Eyelid
Congenital
תיקון כירורגי של בעיות עפעפיים וחלל העיניים המולידות שנוכחות מלידה — ptosis, תעלות דמע חסומות, hemangiomas, ועוד.
Eyelid
תיקון כירורגי של בעיות עפעפיים וחלל העיניים המולידות שנוכחות מלידה — ptosis, תעלות דמע חסומות, hemangiomas, ועוד.
הרופא שלך
Morris E. Hartstein, MD, FACS
🏅 ASOPRS Fellow
מצבים先天יים של כרטיסית העין, חלל העין ומערכת הדמעות קיימים מלידה או מופיעים בילדות מוקדמת. הם נעים בין וריאציות קוסמטיות קלות לתנאים המאיימים על הראייה דרך אמבליופיה - דיכוי של הקלט מהמוח מעין שתמונתה מטושטשת, חסומה או לא מיושרת כרוניקה. גילוי מוקדם וניתוח בזמן מתאים חיוניים להתפתחות הראייה.
כירurgים אוקולופלסטיים מומשכים ASOPRS מטפלים בילדים עם מצבי כרטיסית עין וחלל גוף הדורשים כישרון כירurgי, ומתאמים עם אופתלמולוגיה ילדית לבדיקת ראייה וניהול אמבליופיה. הסעיפים להלן מתארים את המצבים ההולדיים הנפוצים ביותר הנראים בתרגול זה.
Ptosis הולד הוא כפילת כרטיסית העין העליונה הקיימת מלידה, לעתים קרובות ביותר בשל דיסגנזיה התפתחותית של שריר ה-levator palpebrae superioris. בניגוד ל-ptosis נרכש אצל מבוגרים, שבהם השריר תקין אך הגיד שלו מתוח, ptosis הולד נגרם על ידי החלפה fibrofatty של סיבי שריר levator - המייצרת שריר חלש, לא אלסטי שלא מרים היטב ולא מרפה במלואו.
מערכת הראייה מתפתחת בשנים הראשונות של 7-10 שנים של חיים. במהלך תקופה קריטית זו, שתי העיניים חייבות להעביר תמונה ברורה ממוקדת למוח להתפתחות ראייה נורמלית. Ptosis מאיים על הראייה בשתי דרכים:
ילדים גם מפצים על ptosis על ידי קבלת עמדת ראש בהרמה של הסנטר או על ידי הרמת הגבה. עמדות פיצוי אלו אינן מגנות על הראייה אך מעידות כי הילד מנסה לראות תחת כרטיסית שקרעה - סימן כי ה-ptosis משמעותי מבחינת ראייה.
הגישה הכירургית תלויה בדרגת ה-levator function (כמה מילימטרים הכרטיסית נעה מ-down-gaze ל-up-gaze):
פרטים מלאים של הערכת ptosis וטכניקה כירurgית נמצאים בעמוד Ptosis.
חסימת nasolacrimal duct הולדית היא הסיבה הנפוצה ביותר לדמיעות וזריחת עיניים בתינוקות. בערך 6% מהנולדים יש קרום לא מושלם בקצה nasolacrimal duct (ה-valve of Hasner) שנפתח בדרך כלל בלידה או זמן קצר לאחר מכן. דמעות שלא יכולות לנקז עומדות בעמידה ולעתים קרובות מוכות בזיהום.
CNLDO מציע עצמו בארבע דרכים:
הרוב המכריע של CNLDO פשוט מתפתח באופן ספונטני: 90% נפתחים ב-12 חודשים. הניהול הראשוני המקובל הוא Crigler massage — דחיסה דיגיטלית על שק הדמעות 5-10 פעמים, 2-3 פעמים ביום, ליצירת גל לחץ הידרוסטטי שפותח את הקרום הדיסטלי. אנטיביוטיקות טופיות משמשות באופן episodic עבור הילודות זיהום אך אינן מרפאות את החסימה.
אם התרחשות ספונטנית לא התרחשה ב-9-12 חודשים, probing מוצע:
ה-orbit מתפתח מאינטראקציה מורכבת של תאי neural crest, mesoderm, וגלאי optic vesicle. הפרעה בתהליכים אלה יכולה לתוצאה בחריגויות של גודל, צורה וטוען של orbit.
Microphthalmos (עין קטנה בחריגות) ו-anophthalmos (עין כשלעדיין) מייצגים ספקטרום של כישלונות התפתחותיים חמורים של optic vesicle. הם עשויים להיות מבודדים או חלק מתסנדרום מערכתי. Anophthalmos דורש התערבות מוקדמת עם conformers ו-orbital expanders לגיבוי גדילת orbital - עצמות ה-orbital תלויות בנוכחות העין כדי להתפתח בצורה נורמלית. ללא טיפול, ה-orbit נשאר קטן ושחזור socket בבגרות קשה.
לקבלת מידע מפורט על socket וניהול orbital anophthalmic, ראו את עמוד Anophthalmos.
Dermoid cysts הם המסה orbital טוב הנפוצה ביותר של ילדות — choristomas שמתעוררים בשיתי אמברוני מ-trapped ectoderm. ה-superolateral orbital rim (frontozygomatic suture) הוא המיקום הקלסי. הם מסות חלקות, לא כואבות, בחופשה נדודה שאינן transilluminate. רוב מצגים בעשור הראשון. ניהול הוא excision כירurgי מלא — קיר כיס חייב להיות שלם; התפרצות גורמת דלקת granulomatous חמורה. דרמידים עמוקים מתרחבים intracranially דורשים תכנון CT לפני כירורגיה.
הtumor orbital הנפוץ ביותר של תינוקות. hemangiomas infantile periorbital עשויים להרחיב לתוך ה-orbit, המייצרים ptosis ו-proptosis. הם מתרבות במהירות בשנה הראשונה של חיים, ואז involute לאט במשך שנים. טיפול עם propranolol פה (1-3 מ"ג / ק"ג / יום) הוא כעת first-line עבור זיקוקים המאיימים על הראייה או גורמים deformity משמעותית. ראו את עמוד Orbital Tumors לפרטים מלאים.
תסמונת בלפרופימוזיס, פטוזיס ואפיקנתוס אינווערסוס (BPES) היא מצב תורשתי אוטוזומלי דומיננטי הנגרם ממוטציות בגן FOXL2. המאפיינים המגדירים הם:
התיקון הכירורגי מתבצע בשלבים: קיפול הרצועה הקנתלית הממשית (Y-V או W-plasty) מתבצע בגיל 12–18 חודשים להרחבת השריג ותיקון טלקנתוס לפני תיקון הפטוזיס. תיקון פטוזיס עם תליית פרונטליס בדרך כלל עוקב אחריו. BPES סוג I קשור לכישלון שחלה מוקדם; ייעוץ גנטי ומעקב גינקולוגי מתוארים לנשים שנפגעו.
אפיבלפרון הוא קיפול אופקי של עור ממש מתחת לשוליים של העפעף התחתון המסיט את הריסים לכיוון הקרנית. זה שכיח במיוחד בילדים מאסיה המזרחית. רוב המקרים מתפתרים באופן ספונטני עד גיל 5 כאשר הפנים מתארכות ו-orbicularis מתנוון. הניתוח (הסרת רצועת עור-שריר) מתוארח לדיקוק קרנית מתמשך, כאב או הפרעה ראייתית.
אנטרופיון קונגניטלי הוא סיבוב פנימי של שוליים של העפעף עצמו. זה פחות שכיח מאפיבלפרון והוא בעל סבירות גבוהה יותר לדרוש תיקון כירורגי. דיקוק קרנית מאשר שחיקת ריסים ומעיד על הצורך בטיפול.
קולובומה היא חריץ או סדק בעפעף הנוכחי מלידה, בדרך כלל משפיע על העפעף העליון בצומת השליש המממשי והמרכזי. קולובומות קטנות עלולות שלא לגרום לחשיפת קרנית; פגמים גדולים דורשים שחזור מוקדם להגנה על הקרנית מקרטופתיה מחשיפה. קולובומות עפעף עלולות להיות מבודדות או קשורות לתסמונת Goldenhar (ספקטרום oculo-auriculo-vertebral), הכולל חריגויות אוזן וחוליות.
דיסטיכיאזיס היא שורה נוספת של ריסים הנובעת מפתחי בלוטות meibomian, מכוונת לכיוון הקרנית. הריסים בדרך כלל עדינים וגמישים; מטופלים רבים הם אסימפטומטיים. מקרים סימפטומטיים עם גירוי קרנית או דיקוק מטופלים בקריותרפיה לה-lamella האחורית (מחזורי הקפאה-הפשרה לאבלציה של זיבות חריגות), אלקטרוליזה או הליכים המפצלים את העפעף לאזורים מקומיים.