Eyelid
Congenital Ptosis
A droopy upper eyelid present from birth — usually from a poorly-developed levator muscle — and why timing of treatment matters for a child's vision.
בשל הולדה (Congenital Ptosis)
בשל הולדה נובע מדיסטרופיה התפתחותית של שריר הרמ עצמו — ססיס מחליף את סיבי השריר המפוספים הנורמליים, וישאר השריר קשיח וחלש. בשונה מבשל אפונורוטי, תפקוד הרמ לקוי מלידה.
תכונות קליניות
- בשל berkimenage מעדשה קלה (עפעף חלקית מכסה את אישון) עד קשה (אישון מסולק לחלוטין)
- עיכוב עפעף בהסתכלות למטה הוא אופייני: כיוון שהשריר הססי לא יכול להירתיח במלואו, העפעף נשאר גבוה כאשר מסתכלים למטה — ההפך מבשל שנרכש
- ממצאים הקשורים: עיוורון עצלן בכ-30% מהמקרים, יחד עם סטרביזם ואסטיגמציה
- ילדים עלולים להטות את הראש אחורה לתוך תנוחת "זקן למעלה" כדי לראות מתחת לעפעף הנופל
מתי לבצע ניתוח
ניתוח נדחה עד גיל 3–5 ("שנות הגן") כאשר זה אפשרי, כך שהשיתוף הפעולה בתוך ניתוח טוב יותר והילד הועד להתחיל טיפול בעיוורון עצלן. עם זאת, כאשר העפעף סוגר את ציר הראייה ומאיים על התפתחות הראייה, יש לבצע תיקון מוקדם יותר — אפילו בתינוקות.
טיפול כירורגי
כיוון ששריר הרמ עובד בצורה גרועה מלידה, הניתוח נבחר על פי כמה תפקוד נותר:
- סלינג גבות (מצח) — לתפקוד רמ גרוע (≤ 4 מ"מ): התיקון הסטנדרטי לבשל הולדה בינוני עד חמור. העפעף קשור לשריר החזק של הקדמי (מצח) עם סלינג — הפסציה לטה שלהילד (עמידה ביותר, בילדים גדולים יותר) או חומר סינתטי כגון סיליקון, Gore-Tex, או Supramid (המאפשר ניתוח מוקדם יותר בתינוקות) — כך שהעפעף מורם על ידי הרמת הגבה. חומרי סלינג →
- ניתוק רמ (חיצוני) — לתפקוד סביר (5–9 מ"מ): אורך נמדד של הרמ החלש מקוצר דרך חתך קפלי עפעף כדי לחזק את משיכתו.
- גישות פנימיות (Müller/conjunctival) שמורות לבשל הולדה בעדין נדיר עם תפקוד טוב.
למה התזמון והטכניקה חשובים: עפעף המכסה את האישון במהלך שנות התפתחות הראייה (בערך העשור הראשון) יכול לגרום לעיוורון קבוע עצלן (עין עצלה) או אסטיגמציה שמשקפיים בלבד לא יכולים לתקן. הראייה מוגנת לכן ראשונה — עם כיסוי ו, כאשר האישון חסום, ניתוח מוקדם — בעוד התוצאה הקוסמטית והקוויות העפעף המעודנת ביותר מוקדשת ברגע שהילד בגיל גדול יותר ושיתופי פעולה. כיוון שעפעפיים הולדים לא משחררים בצורה נורמלית, חלק מלגופתלמוס (סגירה לא שלמה) צפוי אחרי סלינג וניהול עם סיכה. אפשרויות טיפול מלאות →
שאלות נפוצות
- האם ירידת עפעף先天ית מסוכנת לראייה של ילד?
- זה יכול להיות. אם העפעף חוסם את האישון או גורם לאסטיגמציזם, זה יכול לגרום לאמבליופיה (עין עצלה), לכן ילדים עם ירידת עפעף משמעותית נמצאים תחת מעקב קרוב וקד יצטרכו לניתוח מוקדם יותר.
- מתי מתקנים ירידת עפעף先天ית?
- כאשר היא מאיימת על הראייה, הניתוח מתבצע מוקדם; אחרת הוא לעתים קרובות מתוזמן לפני גיל בית הספר. מכיוון שהשריר הלווטור עובד בצורה גרועה, בדרך כלל משתמשים בfrontalis sling.