Eyelid Laxity

רפיון העפעף

רפיון העפעף מתאר התרופפות או התחלשות של המרכיבים המבניים המחזיקים את העפעפיים במיקומם הנכון מול הגלובוס. המבנים הקריטיים ביותר הם הגידים הקנתליים — האנכורים הסיביים מדיאליים ולטראליים המחברים את העפעפיים לשפת מסגרת העין — יחד עם הלוח הטרסאלי ורטרקטורים העפעף התחתון. כאשר מבנים אלו מאבדים בהדרגה את המתיחות עם הגיל, העפעף התחתון עשוי להסתובב החוצה (אקטרופיון), פנימה (אנטרופיון), או להיות מודלק מהעין בדרך המפריעה לניקוז דמעות נורמלי והגנה קרנית.

תסמינים נפוצים

• הפרזה בהנחת דמעות — כאשר הפונקטום מתנתק מאגם הדמעות, דמעות זורמות על הלחי במקום לניקוז נורמלי
• חום בעיניים, גירוי, צריבה והרגשת גוף זר
• ריסים שפוקחים את הקרנית (מאנטרופיון או טריכיאזיס)
• חשיפת קרנית מסגירת עפעף לא מלאה
• הפרשה של ריר והיווצרות קרום, במיוחד בבוקר
• רגישות לאור ורוח

התיקון הכירורגי מותאם לסוג ספציפי של מיתקום ולאנטומיה של המטופל. כירורג אופתלמופלסטיקה מעריך רפיון גידים קנתלי, שלמות ריטרקטורים וחוזק למינרי כדי לקבוע את התיקון המתאים ביותר.

ארבע בעיות שוליים של העפעף

אקטרופיון

אקטרופיון הוא היפיכת השול התחתון של העפעף החוצה, מהעין. כאשר העפעף כבר לא צורך את הגלובוס, דמעות לא יכולות לנקז בנורמה והקוניונקטיווה החשופה הופכת למגורד ודלקתית בצורה כרונית.

תסמינים

• הפרזה בהנחת דמעות ועיניים מימיות
• חום בעיניים, גירוי והרגשת צריבה
• הפרשה של ריר וקרום העפעף, במיוחד בבוקר
• רגישות לאור ורוח
• סיכון לנזק קרנית מחשיפה כרונית אם לא מטופל

סוגי אקטרופיון

• אינוולוציוני (הקשור לגיל) — הסוג השכיח ביותר, הנגרם על ידי הרתחת הדרגתית ורפיון אופקי של הגידים הקנתליים והרקמה התומכת. טיפול עם קנתופלסטיה לטראלית או הליך שבועה טרסאלית כדי לאחור מחדש את הגיד הקנתלי הלטראלי.
• ציקטריציאלי — הנגרם על ידי צקיעה של עור העפעף החיצוני מכוויות, טראומה, סרטן עור, קרינה, או מצבי דלקתיים כרוניים של עור כמו רוזציאה, אקצמה או סארס זוסטר. טיפול משחזר את גובה העפעף האנכי, לעתים קרובות עם השתלת עור עובי מלא.
• פרליטי — הנגרם על ידי חולשה של שריר האורביקולריס מנוועות עצב פנים (CN VII) בגלל פקש בל, נוירומה אקוסטית, או גידולים בבלוטת הפרוטיד או עצם הצד. אפשרויות כוללות טיפות סיכה, שתלת משקל זהב כדי לסייע לסגירת העפעף, סלינג עפעף תחתון, או טרזורפיה לטראלית.
• מכני — גוש או גדילה שמושכים פיזית את העפעף מהגלובוס; כריתת הפציעה היא הטיפול הראשוני.
• אקטרופיון פונקטלי — תזוזה החוצה מוגבלת לפתח ניקוז הדמעות (פונקטום), הגורמת להנחת דמעות כרונית גם כאשר המיקום הכללי של העפעף נראה נורמלי. מטופל עם הליך קטן של פונקטופלסטיה.

אנטרופיון

אנטרופיון הוא היפיכת שול העפעף פנימה, גורמת לריסים לשפוך את הקרנית והקוניונקטיווה. חיכוך כרוני זה גורם לגירוי מתמשך, הנחת דמעות, חום בעיניים, וכשלא מטופל — צקיעת קרנית ואובדן ראיה.

ארבעה גורמים אנטומיים הגורמים לאנטרופיון אינוולוציוני

1. רפיון שול עפעף אופקי מהתארכות גידים קנתליים
2. דהיסקנס ריטרקטור עפעף תחתון (התנתקות או התחלשות)
3. עדכון אורביקולריס תחת-ספטלי מגלגל את שול העפעף פנימה
4. אנופתלמוס (גלובוס שקוע מפחית תמיכה אחורית)

סוגי אנטרופיון

• אינוולוציוני (הקשור לגיל) — הצורה השכיחה ביותר. מתוקן כירורגית על ידי התייחסות לכל הגורמים האנטומיים התורמים: חיבור מחדש של ריטרקטור, שבועה טרסאלית ועיתוד אורביקולריס.
• ציקטריציאלי — הנגרם על ידי צקיעה של פני השטח הפנימיים של העפעף מטרכומה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, כוויות כימיות, פמפיגואיד ציקטריציאלי עיניים, או ניתוח קודם. טיפול עם השתלת קרום רירי, רוטציה למינרית, או שתלות קרומיות.
• כוויץ חריף — הנגרם על ידי דלקת או גירוי עיניים. לעתים קרובות מופחת כאשר הגורם הבסיסי מטופל; תפרים Quickert מספקים הקלה זמנית בהמתנה לתיקון סופי.
• מולידי — נדיר; חייב להיבדל מאפיבלפרון, מצב שכיח בילדים אסיאתיים. מטופל על ידי כריתת פס קטן של עור ואורביקולריס מתחת לשול העפעף.

אפשרויות טיפול

• תפרים Quickert (זמניים, הליך משרדי)
• קוטרי תרמי (זמני)
• חיבור מחדש של ריטרקטור עפעף תחתון
• קיצור שול עפעף אופקי (הליך שבועה טרסאלית)
• פיצול עובי מלא של מרווח-שול וסיבוב שולי
• השתלת קרום רירי (מקרים ציקטריציאליים)

תסמונת העפעף הרופף

תסמונת העפעף הרופף (FES) היא מצב נדיר שבו העפעף העליון רפוף וגוממי באופן יוצא דופן, מתהפך (מסתובב בתוך עצמו) עם לחץ מינימלי — או באופן ספונטני במהלך השינה כאשר הפנים צרוך כרית. היפוך בלילה גורם לקוניונקטיווה טרסאלית לשפוך נגד בדיקה המיטה, וגורם לדלקה עיונית כרונית של פני השטח.

מי מושפע

FES הוא שכיח ביותר אצל גברים בגזרה בינונית עם עודף משקל. יש קשר בולט עם דום נשימתי חסימתי (OSA), דווח ברוב אחוז גדול של מטופלי FES בחלק מהסדרות, מה שהופך הערכה של OSA לחלק חיוני מהניהול.

פתופיזיולוגיה

מחקרים היסטופתולוגיים מדגימים הפחתה משמעותית באלסטין טרסאלי, גורמת ללוח הטרסאלי לאבוד את הקשיחות הנורמלית שלו והופך לגוממי וקל לעיוות. חלק מהמטופלים עשויים להיות בעלי נטייה גנטית בסיסית לחריגויות קולגן או אלסטין.

ממצאים קליניים

• דלקת היצafחי כרוני עם פיטוריות ("cobblestone"), לעתים קרובות חמור יותר בצד השינה הרגיל
• הפרשת ריר והרגשת גוף זר, במיוחד עם ההתעוררות
• שחיקות קרנית נקודתיות מחיכוך מכני בלילה
• התהפכות כרית עליונה עם מניפולציה מינימלית; תחושה בבירור "גומית" או עוגתית של הטרזוס
• מצבים קשורים: keratoconus, כיסוי מיבומי פגום, blepharitis, דלקת יצafחי אלרגית עונתית

ניהול

סיכול: טיפות עיניים מלאכותיות ללא משמרים במהלך היום וקרם סיכול בשעת השינה מגנים על פני הקרנית.

חסמים פיזיים: מגן עיניים או סרט המורחים לפני השינה מונעים התהפכות ספונטנית של הכרית ומפחיתים טראומה קרנית בלילה.

הדוקה כירורגית: הליכים להקטנת כרית אופקית (lateral canthoplasty או resection דו-שכבתי) משחזרים מתח טרזוס הולם במקרים שאינם מגיבים לטיפול שמרני. Lateral tarsorrhaphy שמור לחולים קשים או לא מציידים.

ניהול OSA: CPAP therapy והפחתת משקל מומלצים בתוקף לצד טיפול כרית. התרפיה OSA הולמת הוכחה כמייצרת שיפור ניכר ב-FES. OSA גם נושא סיכונים קרדיווסקולריים חמורים — כולל hypertension ריאתי, אי ספיקה לבבית, וarrhythmia לבבי — הדורשים תשומת לב עצמאית.

Trichiasis

Trichiasis מתאר ריסים מופנים שגויים הגדלים לעבר העיניים בתוך להיות ממוינים מהן. בניגוד ל-entropion, שולי הכרית עצמם נמצאים בעמדה נורמלית, אך זקיקי ריס בודדים מכוונים בצורה חריגה, וגורמים להרגשת גוף זר מתמשכת ולצלקות קרנית פוטנציאליות. Distichiasis היא מצב קשור שבו שורה שנייה וחריגה של ריסים גדלה מפתחי בלוטות מיבומי לאורך שולי הכרית האחורי.

מדריך מלא: Trichiasis & Distichiasis — דיאגרמות, תמונות, וכל אפשרויות הטיפול →

גורמים

• Blepharitis כרוני — הגורם הנפוץ ביותר; דלקת חוזרת של שולי הכרית בהדרגה מעוותת כיוון זקיקי לאורך זמן
• מצבים צندריים — trachoma, Stevens-Johnson syndrome, כוויות כימיות, וocular cicatricial pemphigoid צובעים את הlamella האחורי ומפנים מחדש זקיקים
• טראומה או ניתוח של כרית — צלקות מפגעים או הליכי כרית קודמים
• Herpes zoster ophthalmicus — צלקות dermatomial יכולות להפנות בצורה קבועה זקיקי ריסים
• Idiopathic — אין גורם מזוהה בחלק מהחולים

אפשרויות טיפול

• Epilation (הסרת ריסים ידנית) — פשוטה ויעילה מיד, אך זמנית; ריסים גדלים מחדש תוך 4–6 שבועות
• Electrolysis — זרם חשמלי הורס זקיקים בודדים; שיעור הצלחה של כ-50–80% לזקיק לכל טיפול
• Radiofrequency ablation — מציע דיוק מעט גבוה יותר מאשר electrolysis להשמדת זקיק בודד
• Cryotherapy — חנקן נוזלי קופא זקיקים מרובים בו-זמנית; יעיל לtrichiasis נרחב אך עלול לגרום להכהאה כרית ונזק רקמה סמוכה
• Argon laser ablation — מכוונת בעדינות זקיקים עם פיגמנט; יעילה ביותר לריסים עם פיגמנט כהה
• חיתוך כרית כירורגי והסרת זקיק — האפשרות המובהקת ביותר לtrichiasis נרחב או חוזר; מבוצעת תחת הרדמה מקומית בסביבה אמבולטוריה