Orbital
Orbital implant options — the non-porous silicone/acrylic sphere, porous polyethylene (MEDPOR®), hydroxyapatite, bioceramic, and the autologous dermis-fat graft — plus the scleral shell, and how each restores socket volume and prosthesis motility.
חלק מהמדריך המלא שלנו לאנופתלמוס & שחזור שקע העין — דף זה מכסה שתלי עיניים בעומק.
הסרת העין משאירה גרעון נפח של כ-7 מ"ל במסלול העין. שתלה במסלול העין המוצבת בתוך קונוס השרירים מחליפה את הנפח, תומכת בתותבה שמעליה, וכאשר מחוברים לה שרירי העיניים החיצוניים — מעבירה תנועה לתותבה. בחירת החומר והעיצוב משפיעות על כלי דם, תנועות, יציבות וסיכון ארוך טווח להעתקה או הסתיידות. שתלות נקבוביות מודרניות מאפשרות גדילת רקמה וכלי דם, המעגנת את השתלה ברקמתו של החולה עצמו.
השתלת המסלול המקורית היא כדור חלק ומוצק עשוי סיליקון או אקריל (PMMA). היא זולה, סבולה היטב וקלה להשתלה — לעתים קרובות כרוכה בקרום שקלרה תורם או עטיפה חלופית כמו פסיקה עצמית או רשת סינתטית (רקמה תורמת נושאת סיכון תיאורטי קטן מאד להעברת מחלה) (או מוצבת בתוך קליפת שקלרה משמורת משלו החולה לאחר אוושה) כך שניתן לחבר שרירי העיניים החיצוניים לעטיפה. מכיוון שהחומר אינו נקבובי הוא לא מתווסק וההשרירים לא יכולים להשתלב בו ישירות, ולכן התנועה מועברת בעקיפין ושיעורי ההעתקה וההסתיידות ההיסטוריים גבוהים מעט יותר מאשר בשתלות נקבוביות. היא נותרה בחירה אמינה וזולה בעלות במסלולים רבים.
MEDPOR® היא פוליאתילן בעל צפיפות גבוהה, קלה משקל, ונקבובית עם מבנה נקבוביות מחוברות נרחב. נקביביותה מאפשרת ספיגה מהירה של רקמה וכלי דם, המשלבת את השתלה ברקמות החולה ולעתים קרובות מבטלת את הצורך בעטיפות גרפט נפרדות, אם כי חלק מהמנתחים עדיין עוטפים את השתלה במקרים נבחרים. היא זמינה בכדורים (קוטר 14–22 מ"מ) וצורות מותאמות אישית. גרסת ה-Conical Orbital Implant (COI)® כוללת מנהרות תפרים לחיבור שרירי ישרים והטלה עליונה המצמצמת את הגרם העליון-סכס לאחר הניתוח.
שתלת הידרוקסיאפטיט מלאני היא שתלה כדורית המורכבת מפוספט סידן המופיע באופן טבעי (הידרוקסיאפטיט) — אותו מינרל הנמצא בעצם אנושית. מבנה נקבובי שלה תומך בספיגת רקמה וכלי דם והצמדה ישירה של שרירי העיניים החיצוניים. בעבר השתלת הנקביביות השימוש ביותר, HA מספקת תנועה מעולה ושיעורי העתקה והסתיידות נמוכים יותר מאשר חומרים סינתטיים לא נקביביים ישנים יותר. כמו בכל השתלות נקביביות, עם זאת, HA נושאת סיכון קטן של חשיפת משטח קדמי, הדורשת לעתים קרובות תיקון גרפט או ניתוח תיקון.
שתלות ביוקרמיות עשויות מאלומינה נקבובית (Al2O3) עם נקבוביות מחוברות בצורה אחידה מאוד (~500 µמ). מערכת הנקביביות הנרחבת משפרת ספיגת רקמה וכלי דם וחיבור שרירים מאובטח, אשר משפרת את תנועת השתלה. החומר עמיד, פחות שביר מהידרוקסיאפטיט, וביולוגי תואם גבוה מאוד.
גרפט דרמיס-שומן משתמש ברקמת החולה שלו — דיסק של דרמיס עם שומן מחובר — כשתלה חיה. מכיוון שהוא אוטולוגי הוא משתלב וגדל, מה שהופכו למיוחד בערך בילדים וב-socketים מכווצים או כושלים שוב ושוב, כאשר הוא משחזר גם נפח מסלול וגם שטח משטח קוניוקטיבלי בשלב אחד. ההגבלה העיקרית שלו היא ספיגת שומן בלתי צפויה, כך שהנפח הסופי יכול להשתנות.
מדריך מלא: גרפט דרמיס-שומן — מתי משתמשים בו, טכניקה ותוצאות →
קליפת שקלרה היא תותבת עיניים דקה ומותאמת אישית שלבשה על עיניים עיוורות אך בעלות ערך קוסמטי (או מכוווצות/עלוולות), או על שתלה מכוסה. היא משחזרת מראה טבעי — תואמת ונצבעת ביד על ידי אוקולריסט לעיניים השנייה — ללא הסרת הגלוב. בהוצאה, ה-sclera השמור של החולה עצמו פועל כקליפה טבעית סביב השתלה, תורם לתנועה הטובה לעתים קרובות בקשר אל ההליך.
