Orbital
Orbital Tumors
אבחון וטיפול כירurgי בגידולים והצקות בחלל העין — בקטגוריית מבוגרים וילדים, שפירים וממאירים.
Orbital
אבחון וטיפול כירurgי בגידולים והצקות בחלל העין — בקטגוריית מבוגרים וילדים, שפירים וממאירים.
המסלול הוא חלל עצמי בנפח של כ-30 מ"ל המכיל את העין, שש שרירים חוץ-עיניים, העצב הראייתי, שומן, בלוטת דמעות, וכלי דם וחוטי עצב עשירים. גידול - כל נגע תופס מקום, טוב או ממאיר - במרחב מוגבל זה יוצר סימנים אופייניים על ידי תזוזה או דחיסה של תכנים של המסלול.
רוב גידולי המסלול הם טובים. העדיפות הקלינית היא אפיון מדויק - אבחון בהדרכת הדמיה מונע ניתוח מיותר לנגעים שניתן לצפות בהם, תוך הבטחת ביופסיה ותרופה בזמן עבור ממאירים. גידולי מסלול מורכבים הדורשים גישות נוירוכירורגיות או בסיס גולגולת מנוהלים בתיאום עם קולגות נוירוכירורגיים.
לקבלת מדריך מפורט לאנטומיה של המסלול, ראו את דף אנטומיית המסלול הייעודי שלנו.
אנטומיה
המסלול הוא קונוס עצמי של כ-30 מ"ל המכיל את העין, שישה שרירים, העצב הראייתי, שומן והבלוטת הדמעית. לגידול גדל אין לאן להתרחב, לכן הוא דוחף את העין קדימה (בולטות) או לצד, וגם יכול ללחוץ על העצב הראייתי.
כיצד הם מוערכים
MRI הוא הטוב ביותר לגידולי רקמה רכה והעצב הראייתי; CT מציג עצם וסידור סידן. קצב גדילה, מיקום וגיל המטופל מצמצמים את האבחון - רבים מאומתים עם ביופסיה.
בוגר - הנפוץ ביותר
צורה כלי דם זדוני בחלל (הגידול הטוב הביותר הנפוץ ביותר למסלול בוגר), לימפומה, גידולי בלוטות דמעות, גידול סיבי בודד, שוואנומה/ניורופיברומה ומניניגיומה כנף ספנואיד. ראו גידולים בוגרים →
ילדים - הנפוץ ביותר
המנגיומה התינוקותית (נימית), ציסטת דרמואיד, תformation לימפטי (לימפנגיומה) ו-rhabdomyosarcoma - העם ההכרחי ביותר. ראו גידולים ילדיים →
גידולי מסלול יוצרים סימפטומים על ידי תזוזת העין או דחיסה של מבנים של מסלול. כיוון ההעתקה עוזר לתאם את הנגע:
הערכה דחופה: כל בולטות מתקדמת במהירות, אובדן ראיה או כאב דורשים דימות CT/MRI מהירה והערכת מסלול. מסות מסלול בילדות ראויות להערכה דחופה - rhabdomyosarcoma גדל בימים לשבועות.
אבחון משלב את התמונה הקלינית עם הדמיה וביופסיה כשנדרש. גיל המטופל, קצב ההתקדמות, והימצאות או היעדר כאב הם רמזים חזקים: מסה הגדלה לאט, ללא כאב בבוגר מצביעה על נגע טוב כמו צורה כלי דם זדוני, בעוד שמסה גדלה במהירות - במיוחד בילד - דורשת הערכה דחופה לממאירות.
דמיה היא אבן היסוד:
דפוסים אופייניים לעתים קרובות מצביעים על האבחון לפני ביופסיה - מסה intraconal מוגבלת היטב (צורה כלי דם זדוני), רקמה רכה ש"עיצוב" סביב מבנים ללא שחיקת עצם (לימפומה), hyperostosis עצמי (מניניגיומה) או הרסן עצם ברור (carcinoma צילינדרי קוטי, גידול מטסטטי).
ביופסיה מבוצעת כאשר האבחון אינו ברור או נדרש רקמה כדי להנחות טיפול. נגעים diffuse או infiltrative ולימפומה חשודה נדגמים על ידי ביופסיה incisional (לימפומה גם צריכה staging מערכתי). נגעים מעטפים היטב בדרך כלל מוסרים שלם (excisional). חלק מן הנגעים לא צריכים להיות ביופסיה piecemeal - pleomorphic adenoma חשוד של בלוטת דמעות מוסר בשלם עם קפסולה שלו, כי קרע מסוכן חזרה ושינוי ממאיר. מצגים דלקתיים קבל workup מעבדה מכוונת (כולל serum IgG4, ANCA ו-ACE).
גיל וקצב גדילה מצמצמים את ההבדל הדיפרנציאלי לפני כל ביופסיה. הטבלה מציגה את הגידולים הטובים ורעים הנפוצים ביותר לפי קבוצת גיל — עקוב אחר כל ערך לתיאור המלא שלו בעמוד המבוגרים או הילדים.
| הגידול הטוב ביותר הנפוץ ביותר | הגידול הרע ביותר הנפוץ ביותר | |
|---|---|---|
| מבוגרים | מתformazione venosa כהפים ("hemangioma כהפים") | לימפומה עורביטלית |
| ילדים | ציסטה דרמואידית (עורביטלית) · היאנג'יומה תינוקות (קילארית) (periocular) | רבדומיוסרקומה — חירום |
הנפוץ ביותר למבוגרים
הנפוץ ביותר לילדים
לא כל מסה עורביטלית היא גידול. מצבים קשורים אלה יכולים להחקות או להתלוות לגידולים עורביטליים:
מכיוון שהעורביטה היא מרחב עצמי סגור, מסה גדלה מגלה עצמה על ידי תזוזת העין. סימנים המצדיקים הדמיה כוללים בליטה הדרגתית של עין אחת (proptosis), ראיה כפולה, גוש מלמוס, כאב, או ראיה מופחתת/עמומה מלחץ על הנרך האופטי. proptosis חדש או א-סימטרי צריך להיות מוערך תמיד.
האבחנה תלויה בCT ו-MRI לאתר את המסה, להגדיר את הקשר שלה לנרך האופטי והשרירים, ולצמצם את ההבדל. לחלק מהנגעים יש מראה אופייני; אחרים דורשים ביופסיה. הגורם הנפוץ ביותר שאינו גידול ל-proptosis הוא מחלת עיניים תירואידית, שחייבת תמיד להיות מ除除ערוכה.
ניהול תלוי באבחנה: התבוננות בנגעים טובים יציבים, הוצאה כירורגית מלאה של גידולים טובים מוגדרים היטב כמו malformation venosa כהפה (בעבר "cavernous hemangioma"), וביופסיה ואחריה טיפול משוך (כירורגיה, קרינה, כימותרפיה, או טיפול מערכתי) ללימפומה וגידולים רעים. הוצאה מבוצעת דרך orbitotomy שנבחרה להגיע לגידול בעם עם הפחות הפרעה לעין.
כירורגיה עורביטלית יושבת במרכז של פרקטיקה subspecialty oculoplastic; כירורג עורביטלי trained fellowship ASOPRS עובד לצד radiologia וoncology כאשר נדרש. מצא אחד בשלנו ספריית כירורגים.
מדריכים בעומק קשורים