העפעף הוא אחד האזורים השכיחים ביותר בגוף להופעת גידולי עור, שפירים וממאירים כאחד. מכיוון שהעפעף מגן על העין, אפילו גידולים קטנים במיקום זה בעלי משמעות תפקודית ואסתטית. מנתחי אוקולופלסטיקה מאבחנים, מבצעים ביופסיה, מסירים ומשחזרים גידולי עפעף כצוות של מנתח יחיד — יתרון מרכזי כאשר יש לתאם ניתוח Mohs ושחזור אוקולופלסטי באותו היום.
הצעד הראשון בכל נגע חדש בעפעף הוא אבחנה מדויקת. המאפיינים הקליניים, קצב הגדילה והיסטוריית המטופל מכוונים האם הנגע דורש מעקב, ביופסיה במרפאה או כריתה. כאשר יש חשד לסרטן, כריתה עם בקרת שוליים (ניתוח מיקרוגרפי Mohs או בקרת חתך קפוא) היא סטנדרט הטיפול לפני השחזור.
נגעים ממאירים בעפעף
גידולים ממאירים בעפעף הם ברובם ממקור אפיתליאלי. העפעף חשוף לקרינת UV מצטברת אינטנסיבית — במיוחד העפעף התחתון והקנתוס המדיאלי — ומכיל הן בלוטות חלב והן מלנוציטים, מה שמוליד מגוון רחב של ממאירויות. ארבע הממאירויות החשובות ביותר מבחינה קלינית הן קרצינומה של תאי בסיס (basal cell carcinoma, השכיחה ביותר), קרצינומה של בלוטות החלב (sebaceous carcinoma), קרצינומה של תאי קשקש (squamous cell carcinoma) ומלנומה.
עקרונות כלליים בטיפול:
בכל נגע חשוד מתבצעת ביופסיה לפני כריתה סופית — האבחנה הרקמתית מכתיבה את תכנון הניתוח
כריתה עם בקרת שוליים (Mohs או חתך קפוא) משיגה את שיעורי ההישנות הנמוכים ביותר בקרצינומה של תאי בסיס ותאי קשקש באזור העין; מלנומה נכרתת לרוב בשוליים רחבים יותר עם בקרת שוליים בחתכים קבועים (מושהית), מכיוון שחתכים קפואים אינם אמינים בנגעים מלנוציטיים, וקרצינומה של בלוטות החלב עשויה לדרוש ביופסיות מיפוי של הלחמית לאיתור התפשטות פאגטואידית
השחזור מתוכנן במועד הכריתה; גודל הפגם ומיקומו קובעים את הטכניקה (סגירה ישירה, מתלה קידום, מתלה סיבוב, שתל בעובי מלא, או מתלה טרסוקונג'ונקטיבלי של Hughes בשלבים)
ביופסיה של בלוטת הזקיף נשקלת בקרצינומה של תאי קשקש בסיכון גבוה, בקרצינומה של בלוטות החלב, במלנומה ובקרצינומה של תאי מרקל
סימני אזהרה לממאירות: נשירת ריסים (madarosis), התקשות או קשיות מעבר לנגע הנראה לעין, שוליים לא סדירים או בעלי מראה פנינתי, כלי דם טלנגיאקטטיים, כיב, הישנות לאחר טיפול, או כל נגע המדמם באופן ספונטני.
גידולי עור בעפעף — לעומק
גדילות בעפעף נעות מנגעים שפירים לא מזיקים ועד לסרטני עור הדורשים טיפול מיידי. עיינו בכל אחד מהם למטה — וזכרו שכל נגע חדש, גדל, מדמם או הורס ריסים מחייב הערכה.
רוב הבליטות בעפעף אינן מזיקות — שעורה, כלזיון, יבלת עור או קסנתלזמה. אך מאפיינים מסוימים מרמזים על סרטן עור ומחייבים הערכה וביופסיה מהירות:
נגע המדמם, מתכייב או מתקרם ואינו מחלים
נשירת ריסים (madarosis) באזור הבליטה
שוליים לא סדירים, צבע מעורב או משתנה, או קצוות פנינתיים ומגולגלים
עיוות של שולי העפעף התקינים או של המבנה
“כלזיון” שחוזר שוב ושוב באותו מקום — סימן אזהרה לקרצינומה של בלוטות החלב
נגעים שפירים לעומת ממאירים
גדילות שפירות — פפילומות, ציסטות, סירינגומות, ונגעים שפירים נוספים — שכיחות ומוסרות בדרך כלל מטעמי נוחות או מראה; הרקמה שהוסרה נשלחת באופן שגרתי לבדיקה פתולוגית כדי לאשר שהנגע אכן שפיר. גידולים ממאירים בעפעף, בסדר שכיחות מקורב, הם:
קרצינומה של תאי בסיס — השכיחה ביותר בהפרש ניכר, גדלה לאט ולעיתים רחוקות שולחת גרורות — אך אם מוזנחת (במיוחד בקנתוס המדיאלי) היא עלולה לחדור לעומק לרקמות הסובבות ולארובת העין, ולכן טיפול מוקדם חשוב.
קרצינומה של בלוטות החלב — נדירה, אגרסיבית, ידועה לשמצה בהתחזותה לכלזיון חוזר או לדלקת עפעפיים כרונית.
מלנומה של העפעף — נדירה אך עלולה להיות קטלנית; יש להשגיח על נגעים פיגמנטיים משתנים.
אבחון, הסרה ושחזור
האבחון מתחיל בביופסיה. סרטני עפעף מאומתים נכרתים בדרך כלל עם בקרת שוליים — לרוב ניתוח מיקרוגרפי Mohs, המסיר את הגידול שכבה אחר שכבה תוך בדיקת השוליים במיקרוסקופ, ובכך משמר כמה שיותר עפעף בריא. מכיוון שהעפעף מגן על העין, השחזור בידי מנתח אוקולופלסטי חשוב לא פחות מהסרת הסרטן: התיקון חייב לשחזר שולי עפעף חלקים, שכבת דמעות יציבה וסגירה מלאה כדי לשמור על בטיחות העין.
מניעה ובחירת מנתח
הגנה מהשמש לאורך החיים — משקפי שמש וקרם הגנה — מפחיתה את הסיכון, וכל נגע חשוד או שאינו מחלים בעפעף צריך להיבדק מוקדם. הסרת גידולי עפעף ושחזורם מטופלים בצורה הטובה ביותר על ידי מנתח אוקולופלסטי בוגר פלושיפ ASOPRS, שיכול הן לכרות את הסרטן והן לשחזר את העפעף. אתרו מנתח כזה במדריך המנתחים שלנו.
קרטואקנתומה של העפעף — גוש בעל צמיחה מהירה הנחשב כיום ברחבי העולם כצורה מובחנת היטב של קרצינומה של תאי קשקש, ומטופל בדרך כלל בכריתה מלאה.
שאלות נפוצות
מהם סרטני העור השכיחים ביותר בעפעף?
קרצינומה של תאי בסיס (BCC) היא הממאירות השכיחה ביותר בעפעף, ומהווה כ-90% מהמקרים. קרצינומה של תאי קשקש (SCC) נמצאת במקום השני. קרצינומה של בלוטות החלב (Sebaceous gland carcinoma), אף שהיא נדירה, מסוכנת במיוחד משום שהיא מחקה מצבים דלקתיים (תסמונת המסכה — masquerade syndrome). מלנומה עלולה אף היא להופיע בעור העפעף.
כיצד מסירים סרטן עור בעפעף?
גידולי עור בעפעף נכרתים תוך בקרת שוליים — בין אם באמצעות ניתוח מוהס מיקרוגרפי (Mohs micrographic surgery), המבוצע על ידי רופא עור, ובין אם באמצעות בקרת חתך קפוא (frozen section) במהלך הניתוח. לאחר הסרה מלאה של הגידול, מנתח האוקולופלסטיקה מבצע שחזור של העעפף, שעשוי לכלול מתלים (flaps), שתלי עור (grafts) או טכניקות רב-שכבתיות מורכבות, כדי להשיב הן את התפקוד והן את המראה.
האם סרטן עור בעפעף יכול להתפשט אל העין?
קרצינומה של תאי בסיס לעיתים רחוקות שולחת גרורות, אך היא עלולה לחדור לעומק אל תוך ארובת העין אם אינה מטופלת. לקרצינומה של בלוטות החלב יש סיכון משמעותי להתפשטות פאג'טואידית (התפשטות לאורך פני הלחמית) ולגרורות בקשריות הלימפה האזוריות. למלנומה יש את הפוטנציאל הגרורתי הגבוה ביותר מבין כל סרטני עור העפעף.
למה לצפות במהלך הייעוץ להערכת גידול בעור העפעף?
במהלך הייעוץ, מנתח האוקולופלסטיקה יבצע בדיקה יסודית של הנגע בעפעף, כולל גודלו, מיקומו ומאפייניו. ייתכן שייעשה שימוש בהדמיה ייעודית או תילקח ביופסיה כדי לאשש את האבחנה ולקבוע אם הגידול שפיר או ממאיר. המנתח ידון באפשרויות הטיפול, יציג דוגמאות של לפני ואחרי, ויסביר למה לצפות במהלך הניתוח וההחלמה.
מה קורה לאחר הסרת גידול בעור העפעף מבחינת צלקות ומראה?
המנתח ישתמש בטכניקות שחזור מתקדמות כדי למזער צלקות ולשמר את התפקוד והמראה התקינים של העפעף. המראה הסופי תלוי בגודל הגידול ובמיקומו, אך מנתחי אוקולופלסטיקה בעלי הכשרת פלואושיפ מיומנים במיוחד בהשגת תוצאות אסתטיות נאות תוך הבטחת הסרה מלאה של הגידול. רוב הצלקות דוהות באופן משמעותי במהלך 6-12 חודשים ככל שהן מבשילות.
מהם הסיכונים והסיבוכים האפשריים בניתוח להסרת גידול בעפעף?
אף שניתוח להסרת גידול בעפעף הוא בדרך כלל בטוח, סיכונים אפשריים כוללים זיהום, דימום ונפיחות או שטפי דם זמניים. לעיתים רחוקות, סיבוכים עלולים להשפיע על תפקוד העפעף, כגון קושי בסגירת העין או שינויים במנח העפעף, אם כי מנתחי אוקולופלסטיקה מנוסים נוקטים אמצעי זהירות ייעודיים למניעת בעיות אלה. המנתח ידון בכל הסיכונים במהלך הייעוץ ויסביר כיצד הוא ממזער סיבוכים אלה.
לאחר הניתוח יש לשמור על האזור נקי ויבש, למרוח משחות שנרשמו, ולהימנע ממאמץ גופני במשך שבוע עד שבועיים. המנתח יספק הנחיות מפורטות לאחר הניתוח ויקבע ביקורות מעקב כדי לנטר את ההחלמה ולוודא סגירה תקינה של הפצע. רוב המטופלים יכולים לחזור לפעילות רגילה תוך 2-3 שבועות, אם כי החלמה מלאה אורכת מספר חודשים.
כיצד אדע אם גוש בעפעף הוא סרטן?
סימני אזהרה כוללים נגע שמדמם או אינו מחלים, נשירת ריסים מעל הגוש, שוליים לא סדירים או שוליים מגולגלים בעלי מראה פנינתי, שינוי בצבע, עיוות של שולי העפעף, או כלזיון (chalazion) שחוזר שוב ושוב באותו מקום. כל אחד מהסימנים הללו מחייב הערכה ולעיתים קרובות ביופסיה.
מהו סרטן העפעף השכיח ביותר?
קרצינומה של תאי בסיס היא ללא ספק סרטן העפעף השכיח ביותר. היא גדלה לאט ולעיתים רחוקות שולחת גרורות, אך בשל מיקומה היא עדיין מחייבת הסרה מלאה ושחזור קפדני כדי להגן על העין.
כיצד מסירים סרטני עפעף?
לאחר שביופסיה מאששת את האבחנה, סרטני עפעף נכרתים בדרך כלל תוך בקרת שוליים — לעיתים קרובות בניתוח מוהס מיקרוגרפי, המסיר את הגידול שכבה אחר שכבה תוך בדיקת השוליים. לאחר מכן מנתח אוקולופלסטיקה משחזר את העפעף כדי להשיב שוליים תקינים ולהגן על העין.
האם כלזיון חוזר יכול להיות סרטן?
כלזיון שחוזר שוב ושוב בדיוק באותו מיקום עשוי לעיתים להיות קרצינומה של בלוטות החלב המתחפשת לגוש שפיר. הישנויות מתמשכות או לא אופייניות צריכות לעבור ביופסיה במקום להיות מטופלות שוב ושוב ככלזיון פשוט.
