העפעף הוא אחד מהאתרים השכיחים ביותר לגידולי עור בגוף, הן תומכים והן ממאירים. מכיוון שהעפעף מגן על העין, אפילו גידולים קטנים במיקום זה חשובים מבחינה תפקודית ואסתטית. כירurgים אוקולופלסטיים מעריכים, ביופסיים, מסירים ומשחזרים גידולי עפעף כצוות חד-כירורג — יתרון מרכזי כאשר ניתוח Mohs ושחזור אוקולופלסטי חייבים להיות מתואמים באותו יום.
הצעד הראשון עם כל병变ת עפעף חדשה הוא אבחון מדויק. תכונות קליניות, קצב גדילה והיסטוריית המטופל מנחים האם병変 זקוקה לתצפית, ביופסיה במשרד או הוצאה. כאשר חשד לסרטן, הוצאה מבוקרת שוליים (ניתוח Mohs מיקרוגרפי או בקרת קטע קפוא) היא תקן הטיפול לפני שחזור.
病变ממאירות של העפעף
גידולי עפעף ממאירים הם בעיקר בעלי מוצא אפיתלי. העפעף מקבל חשיפה UV מצטברת עזה — במיוחד בעפעף התחתון וברוחב המדיאלי — וטומן בחובו בלוטות זיעה וממלנוציטים, מה שמוביל לטווח רחב של מאירויות. ארבע השנויות הקליניות החשובות ביותר הן קרצינומת תא בסיס (השכיחה ביותר), קרצינומת בלוטות זיעה, קרצינומת תא שכבקה וממלנומה.
עקרונות כלליים של ניהול:
כל病변ים חשודה מבוצעת ביופסיה לפני הוצאה סופית — אבחון רקמה מובילה תכנון כירורגי
הוצאה מבוקרת שוליים (Mohs או קטע קפוא) משיגה את שיעורי הנסיגה הנמוכים ביותר לקרצינומת תא בסיס וקרצינומת תא שכבקה פריאוקולרית; ממלנומה לעתים קרובות מוצאת עם שוליים רחבים יותר וביקרת שוליים קבועה (מעוכבת), שכן קטעים קפואים אינם אמינים עבור病변ים ממלנוציטיות, וקרצינומת בלוטות זיעה עשויה להידרש מפות ביופסיה של הקונג'יונקטיבה לזיהוי התפשטות פג'טיוד
שחזור מתוכנן בזמן ההוצאה; גודל ומיקום הפגם קובעים את הטכניקה (סגירה ישירה, flap tirhciavda, flap titatbor, עץ סיביות מלא, או flap seuqscótraT seuqgnoCosraT סיים)
ביופסיה של בלוטות לימפה סנטינל נחשבת לקרצינומת תא שכבקה בסיכון גבוה, קרצינומת בלוטות זיעה, ממלנומה וקרצינומת Merkel
אות אדומה עבור מאירות: אובדן ריסים (madarosis), קשיות או קשיות מעבר ל病变 הנראות, גבול לא סדיר או פנינוני, כלי דם טלנגיאקטטי, כיב, נסיגה לאחר טיפול, או כל病变ה שזולגת בספונטנית.
חקור גידולי העור של העפעף
גדילות עפעף נעות בין病变ים תומכים חסרי מזיק לסרטני עור הדורשים טיפול מיידי. חקור כל אחד למטה — וזכור כי כל病変ה חדשה, הגדלה, דוממת או הורסת ריסים צריכה להיות מוערכת.
רוב בליטות העפעף חסרות מזיק — עפע, חלזיון, תג עור, או xanthelasma. אך תכונות מסוימות מציעות סרטן עור ומצדיקות הערכה מיידית וביופסיה:
病変ה שדוממת, מתחנכת או מתקרמת והשגת לא תלך
אובדן ריסיים (madarosis) בשטח הבליטה
גבולות לא סדירים, צבע מעורבב או משתנה, או קצוות מגולגלים פנינוניים
עיוות של שולי העפעף הרגיל או ארכיטקטורה
חלזיון שחוזר שוב ואחרי בו מקום — אות אדומה עבור קרצינומת בלוטות זיעה
病变ים תומכים מול ממאירים
גדילות תומכות — papillomas, כיסטות, syringomas, והגדילות תומכות אחרות — שכיחות ובדרך כלל מוסרות לנוחות או כדי להראות; רקמה מוסרת שולחה בדרך כלל לבדיקה פתולוגית כדי לאשר שהגדילה היא באמת תומכת. גידולים ממאירים של העפעף, בסדר משוער של תדירות, הם:
קרצינומת תא בסיס — בידי הרוח השכיח ביותר, גדל לאט, ונדיר מתפזר — אך אם מוזנח (במיוחד ברוחב המדיאלי) הוא יכול לפלוש עמוק לרקמה שמסביב ולמסלול, כך שטיפול מוקדם חשוב.
קרצינומת בלוטות זיעה — נדירה, אגרסיבית, נודעת בתרמול כחלזיון חוזר או דלקת עפעף כרונית.
ממלנומה של העפעף — נדירה אך עלולה להיות קטלנית; השתמר בשינוי病变ים מעניינים.
אבחון, הסרה ושחזור
האבחון מתחיל בביופסיה. סרטנים אישור של עפעף הם בדרך כלל מוצא עם בקרת שוליים — לעתים קרובות ניתוח Mohs מיקרוגרפי, המסיר את הגידול שכבה אחר שכבה כאשר בדיקת שוליים תחת המיקרוסקופ, חוסך כמו הרבה עפעף בריא כמו אפשרי. מכיוון שהעפעף מגן על העין, שחזור על ידי כירורג אוקולופלסטי חשוב כמו הסרת הסרטן: התיקון חייב להחזיר שולי עפעף חלק, סרט דמעות יציב, וסגירה מלאה להשמור על העין בטוח.
מניעה בחירת כירורג
הגנת שמש לכל החיים — משקפי שמש וקרם הגנה — מוריד סיכון, וכל病变ה עפעף חשודה או לא מלונטת צריכה להיות נבדקת מוקדם. הסרת גידול עפעף ושחזור הם הטובים ביותר טופל על ידי כירורג אוקולופלסטי מיומן ASOPRS, שיכול הן לנקות את הסרטן והן לשחזר את העפעף. מצא אחד בשלנו ספר כירורגים.
Keratoacanthoma בעפעף — גידול הגדל במהירות המוכר כעת כצורה בעלת הבדלה טובה של סרטן תאים שטוחים, המטופל בדרך כלל בכריתה מוחלטת.
שאלות נפוצות
מהם סרטנים העור של העפעף הנפוצים ביותר?
קרצינומת תאי בזלוס (BCC) היא הגידולית במעפל הנפוצה ביותר, המהווה בערך 90% מהמקרים. קרצינומת תאי שדרה (SCC) היא השנייה בתדירות. קרצינומת בלוטות סבציאוס, למרות שהיא נדירה, היא מסוכנת במיוחד כי היא חיקוי מצבים דלקתיים (תסמונת התחפושת). גם מלנומה יכולה להתפתח על העור של העפעף.
כיצד מוסרים סרטן עור של העפעף?
גידולי עור במעפל מוסרים עם שליטה בשוליים - או באמצעות ניתוח מיקרוגרפי של Mohs (שמבצע דרמטולוג) או באמצעות שליטה בקטע קפוא תוך הניתוח. לאחר סילוק הגידול, המנתח מתמחה בניתוחי העפעף מבצע שיקום של העפעף, שעשוי לכלול דלקות, השתלות או טכניקות רב-שכבתיות מורכבות כדי לשחזר פונקציה והופעה.
האם סרטן עור של העפעף יכול להתפשט לעין?
קרצינומת תאי בזלוס נדירה למדי למדי, אך יכולה לחדור עמוק לתוך הגולגולת אם מתעלמים ממנה. קרצינומת בלוטות סבציאוס יש סיכון משמעותי להתפשטות פיגטואיד (התפשטות לאורך המשטח הקוניוקטיבלי) וגרורות בלוטות הלימפה האזוריות. למלנומה יש את הפוטנציאל המטסטטי הגבוה ביותר של כל סרטן עור במעפל.
מה כדאי לצפות לעצמי במהלך ההתייעצות שלי להערכת גידול עור במעפל?
במהלך ההתייעצות שלך, המנתח המתמחה בניתוחי העפעף יבצע בדיקה יסודית של פגם העפעף, כולל גודלו, מיקומו והמאפיינים שלו. הם עשויים להשתמש בדימות מיוחדת או לבצע ביופסיה כדי לאשר את האבחנה ולקבוע אם הגידול בנין או ממאיר. ד"ר Hartstein ידון באפשרויות הטיפול, יראה לך דוגמאות לפני ואחרי ויסביר מה לצפות במהלך הניתוח וההחלמה.
מה קורה לאחר הסרת גידול עור של העפעף בנוגע להצטלקות והופעה?
ד"ר Hartstein ישתמש בטכניקות שיקום מתקדמות כדי למזער הצטלקות ולשמור על תפקוד וחזות נורמליים של העפעף. ההופעה הסופית תלויה בגודל ובמיקום הגידול, אך מנתחים בעלי מומחיות בניתוחי העפעף מאומנים במיוחד להשגת תוצאות קוסמטיות נעימות תוך הבטחת הסרה מלאה של הגידול. רוב הצלקות דוהות משמעותית על פני 6-12 חודשים כאשר הן בגרות.
מהם הסיכונים והסיבוכים הפוטנציאליים של ניתוח גידול במעפל?
למרות שניתוח גידול במעפל בטוח בדרך כלל, הסיכונים הפוטנציאליים כוללים זיהום, דימום וניפוח או כחול זמניים. בנדיר, סיבוכים עלולים להשפיע על תפקוד העפעף, כגון קושי לסגור את העין או שינויים בעמדת העפעף, אם כי מנתחים בעלי ניסיון בניתוחי העפעף נוקטים בזהירויות ספציפיות כדי למנוע בעיות אלה. ד"ר Hartstein ידון בכל הסיכונים במהלך ההתייעצות שלך ויסביר כיצד הם ממזערים את הסיבוכים האלה.
כיצד אני צריך לטפל בעפעפי שלי לאחר ניתוח הסרת הגידול?
לאחר הניתוח, תצטרך לשמור על האזור נקי וייבוש, להחיל משחות שנקבעו, ולהימנע מפעילות קשה למשך 1-2 שבועות. ד"ר Hartstein יספק הוראות פוסט-אופרטיביות מפורטות ויתאם ביקורי מעקב כדי לנטר ריפוי ולהבטיח סגירת פצע כשורה. רוב המטופלים יכולים להחזיר לפעילויות נורמליות תוך 2-3 שבועות, אם כי הריפוי הכולל אורך מספר חודשים.
כיצד אני יודע אם פציעת במעפל היא סרטן?
סימני אזהרה כוללים פגם שדמם או לא יחלים, אובדן ריסים על הפציעה, גבולות מעוקלים או מעוקלים לא סדירים, שינוי צבע, עיוות של שוליים של העפעף, או כלאזיון שמופיע שוב באותה נקודה. כל אחד מאלה יש להעריך לעתים קרובות וביופסיה.
מהו הסרטן העיקרי במעפל?
קרצינומת תאי בזלוס היא ללא ספק הסרטן במעפל הנפוץ ביותר. היא גדלה באטיות ונדירה למדי להתפשט, אך בגלל מיקומה היא עדיין צריכה הסרה מלאה ושיקום זהיר כדי להגן על העין.
כיצד מוסרים סרטנים במעפל?
לאחר ביופסיה המאשרת את האבחנה, סרטנים במעפל בדרך כלל מוסרים עם שליטה בשוליים - לעתים קרובות ניתוח מיקרוגרפי של Mohs, המסיר את הגידול שכבה אחר שכבה תוך בדיקת שוליים. המנתח המתמחה בניתוחי העפעף מבצע אז שיקום של העפעף כדי לשחזר שוליים נורמליים והגנה על העין.
האם כלאזיון חוזר יכול להיות סרטן?
כלאזיון שמופיע שוב בדיוק באותו מיקום יכול להיות בחלק מהמקרים קרצינומת בלוטות סבציאוס המסתתרת כגידול בנין. חזרות מתמידות או א-טיפוסיות יש לבצע ביופסיה במקום לטפל בהן שוב ושוב כחד-פעמי.
