ניתוח דו-עפעפי אסיאתי — המכונה בדרך כלל "ניתוח עפעף כפול" — הוא אחד מההליכים הקוסמטיים השכיחים ביותר בעולם. הוא יוצר או משפר קמט סופרטרסלי ("עפעף כפול") בחולים שחסרים לו או שיש להם קמט נמוך, חלקי או א-סימטרי. המטרה היא עפעף טבעי במראה השומר על הזהות האתנית של החולה תוך השגת מראה מוגדר וביותר פתוח.
ניתוח דו-עפעפי אסיאתי דורש ידע עמוק בהבדלים בין אנטומיה של עפעפיים אסיאתיים ולא-אסיאתיים. המטרות האסתטיות לעתים קרובות שונות משמעותית מניתוח דו-עפעפי אחורי מערבי — קמט גבוה שנראה טבעי על עפעפיים קווקזיים עלול להיראות זר או "מתוך ניתוח" על עפעף אסיאתי. ראה גם Blepharoplasty ו-סקירת אנטומיה להתייחסות.
אנטומיה של העפעף האסיאתי
ההבדל האנטומי המגדיר בין עפעפיים אסיאתיים לבין לא-אסיאתיים טמון בהצמדת אפונוירוזת הרומע — הגיד של השריר שפותח את העין — לעור וה-orbicularis preseptal:
עפעף לא-אסיאתי (מערבי)
אפונוירוזת הרומע שולחת מחיצות סיביות לדרמיס ברמת הטרסוס — יוצרת את קמט הסופרטרסלי
המחיצה האורביטלית מתלכדת לאפונוירוזת הרומע מעל הטרסוס
שומן אורביטלי רטרוספטלי כלוא מאחורי המחיצה
קמט בדרך כלל 8–12 מ"מ מעל שוליים של הריסים
עפעף אסיאתי
אפונוירוזת הרומע שולחת מעט או אף לא מחיצות דרמיות — אין קמט נוצר ("עפעף יחיד") או קמט נמוך וחלקי
המחיצה האורביטלית מתלכדת לאפונוירוזת הרומע בגובה או מתחת ל-טרסוס
שומן אורביטלי יורד אל החלל ה-preseptal — ממלא את העפעף מתחת לקמט
קמע אפיקנתלי: קמע עור בקנתוס המדיאלי נפוץ
~50% מאנשים מרחוק אסיה חסרים קמט סופרטרסלי באופן טבעי
חתך אורביטלי קווקזי (משמאל) מול אסיאתי (מימין) — היתוך מחיצה אורביטלית נמוכה יותר וירידת שומן preseptal מגדירים את העפעף האסיאתי
וריאציה של קמט אצל אסיאתיים
תצורת קמט העפעף האסיאתי משתנה באופן שכיח בקרב אנשים:
קמט נעדר (עפעף יחיד): אין קמט גלוי — המצגת הנפוצה ביותר אצל חולים הפונים לניתוח
קמט נמוך: קמט קיים אך נמוך (2–4 מ"מ מעל שוליים של הריסים), מוסתר בתוך קו הריסים; נחשב לגובה אסתטי נמוך
קמט חלקי: קמט גלוי במרכזית אך דועך במדיאלית ו/או לטראלית
קמטים מרובים: שני או יותר קמטים חלקיים מקבילים — לא חיובי מבחינה אסתטית
קמט מחודד באפית: קמט מתחיל מעל הקנתוס המדיאלי ומתחדד; יוצר מראה אתני טבעי
קמט מקביל (לא מחודד): קמט פועם מקביל לשוליים של הריסים על פני רוחב העפעף כולו — עלול להיראות פחות אתני בחולים מסוימים
מטרות אסתטיות
התוצאה הרצויה של ניתוח דו-עפעפי אסיאתי חייבת להיות מותאמת ללחולה:
יצירת קמט סופרטרסלי מוגדר וטבעי במראה בגובה מתאים (בדרך כלל 5–8 מ"מ, נמוך יותר מנורמות מערביות)
שמירה על הזהות האתנית של החולה — התוצאה צריכה להיראות טבעית לממשקי התירבותי של החולה
שיפור גודל העין שנתפס וופתיחותה
הישגת סימטריה בין שני העפעפיים
טיפול בקמעי אפיקנתליים אם קיימים (אפיקנתופלסטיקה) כאשר קמעים ממינים בולטים מתפשרים על הקמט
הסרת עור עודף רק אם קיים — בשונה מניתוח דו-עפעפי מערבי, הסרת עור היא מינימאלית או לא קיימת בחולים רבים
טכניקות ניתוח
טכניקת תפירה לא-חתוכה (תפירה כפולה וטוויסט — DST)
הטכניקה הלא-חתוכה יוצרת קמט באמצעות תפרים קבורים המשכפלים את הצמדת הרומע לעור ללא כריתת עור:
מספר קונכיות קטנות (3–7) נעשות לאורך קו הקמט המתוכנן
תפר קבור מועבר דרך כל קונכית, תופס את הדרמיס לאפונוירוזת הרומע או הטרסוס
אין חתך בעור, חבורים מינימליים, התאוששות 1–3 ימים, אין ندבה גלויה
מגבלות: הקמט עלול להיחלש או להיעלם על פני חודשים לשנים כאשר התפרים מתפתלים או נשברים. מתאים ביותר לחולים צעירים עם עפעפיים דקים, שומן מינימאלי וגמישות עור טובה. לא אידיאלי לחולים עם עור עודף או שומן — הרקמה העודפת מונעת את היווצרות של קמט נקי.
טכניקת חתוך (שיטה פתוחה)
הטכניקה החתוכה יוצרת קמט עמיד דרך כריתת עור לאורך קו הקמט המתוכנן:
קו הקמט מסומן בעדינות בגובה המתוכנן, בדרך כלל 5–8 מ"מ מעל שוליים של הריסים
אליפסה קטנה של עור (ולעתים orbicularis ושומן preseptal) נכרתת
אפונוירוזת הרומע תפורה לעור/orbicularis בקו הקמט, יוצרת את ההדבקה היוצרת את הקמט
העור נסגר עם תפרים דקים; הندבה מוסתרת בתוך הקמט
יתרונות: תוצאה עמידה וניתנת להשכללה יותר; מאפשרת גובה וצורה קמט מדויקים; הסרת שומן אפשרית; מתאימה לכל סוגי העפעפיים כולל אלה עם עור או שומן עודפים.
התאוששות: 7–14 ימים של נפיחות וחבורים. מראה הקמט הסופי מתייצב לאורך 3–6 חודשים כאשר הנפיחות משתפכת והקמט מתרכך.
שיטת חתך חלקי
גישה היברידית המשתמשת בשתיים עד שלוש חתכים קצרים (ולא חתך בעל אורך מלא) כדי להאפשר הסרת שומן והיווצרות קמט עם פירוק פחות נרחב. פחות מחלה מהחתך המלא; עמיד יותר מטכניקת תפר.
אפיקנתופלסטיקה
הקמע האפיקנתלי — קמע עור בקנתוס המדיאלי — נפוץ אצל אנשים אסיאתיים ועלול להסתיר את הקמט המדיאלי או לתת לעין מראה צר. כאשר הקמע האפיקנתלי בולט, אפיקנתופלסטיקה מתבצעת בו זמנית עם ניתוח עפעף כפול:
אפיקנתופלסטיקה מדיאלית משחררת וממחדשת את הקמע האפיקנתלי, חושפת את הקנתוס המדיאלי
הטכניקות כוללות את Z-plasty, Y-V plasty וטכניקות זריעת עור מחדש
מטרה: חשוף את הפינה הפנימית של העין והאפשר לקמט להגיע לקנתוס המדיאלי באופן טבעי
הנחת ندבה בתוך קמטים טבעיים ממזערת את הנראות
התאוששות
לא-חתוך: 1–3 ימים של נפיחות קלה; חזרה לפעילויות רגילות ב-2–3 ימים
חתוך: 7–14 ימים של נפיחות ניכרת; הסרת תפרים ב-5–7 ימים; רוב החולים מוצגים ב-10–14 ימים
הקמט עלול להיראות גבוה או לא טבעי בתחילה — יש להעריך זאת תמיד בהקשר של נפיחות לאחר ניתוח
התוצאה הסופית מוערכת ב-3–6 חודשים כאשר הנפיחות מתפזרת לחלוטין והקמט מתבגר
א-סימטריה בשלב ההחלמה נפוצה וכללית מתפזרת באופן ספונטני
ניתוח דו-עפעפי אסיאתי תיקוני
תוצאות חסרות שביעות רצון מניתוח דו-עפעפי אסיאתי קודם — כולל קמט שגבוה או נמוך מדי, א-סימטרי, או תוצאה בעלת מראה לא-טבעי "ממערבי" — נמנות בין המקרים האתגריים ביותר בניתוח פלסטי של העיניים. תיקון דורש ניתוח זהיר של האנטומיה הקיימת, רקמת ندבה וקודמות ניתוח. בדרך כלל מועדפת תיקון שמור ובשלבים על פני ניתוח חוזר תוקף.
שאלות נפוצות
מהו Asian blepharoplasty?
Asian blepharoplasty (double eyelid surgery) יוצר קפל supratarsal בעפעפיים החסרים אותו — תכונה המצויה בכ-50% מאנשים מזרח אסיאתיים. המטרה היא ליצור קפל טבעי המשפר את העין מבלי למחוק את הזהות האתנית. ניתן לבצע זאת בטכניקות תפירה (ללא חתך, החלמה מהירה יותר) או טכניקות חתך (תוצאות עמידות יותר).
מה הופך chirurgists אופתלמולוגיים להטובים ביותר עבור Asian blepharoplasty?
אנטומיה של העפעפיים האסיאתיים שונה מאנטומיה מערבית בחלוקת השומן העורביטלי וההדבקה של ה-levator aponeurosis. הבנה עמוקה של הבדלים אנטומיים אלה — והיכולת להתמודד עם ptosis שניתן לטיפול — הופכים chirurgists אופתלמולוגיים מאומנים ASOPRS לאידיאליים עבור Asian blepharoplasty. תוצאות המכבדות אנטומיה אתנית דורשות ידע אנטומי עמוק.
מהו epicanthoplasty?
Epicanthoplasty משנה את הקפל המדיאלי של הקנתוס (epicanthal fold) — קפל עור בפינת הפנים של העין הנפוצה באנטומיה אסיאתית. זה יכול להאריך את המראה האופקי של העין. לעתים קרובות הוא משולב עם ניתוח עפעפיים כפולים אך לא תמיד הוא הכרחי או רצוי, תלוי באנטומיה הפרטנית של המטופל ובמטרות אסתטיות.
מה ההבדל בין טכניקות Asian blepharoplasty שאינן דורסות לדורסות?
טכניקות שאינן דורסות (תפירה) יוצרות קפל supratarsal על ידי הצבת תפרים קטנים ללא ביצוע חתך עור גלוי, וכתוצאה מכך צלקות מינימליות והחלמה מהירה יותר. טכניקות דורסות כרוכות בהסרת כמות קטנה של עור וקרום דרך חתך מדויק, המאפשר הגדרה קפל דרמטית יותר ותוצאות עמידות יותר, אם כי עם תקופת ריפוי קצת יותר ארוכה. הכירורג שלך יהיה המלצה על הגישה הטובה ביותר בהתאם לאנטומיה של העפעפיים שלך, גובה הקפל הרצוי, ולמטרות אסתטיות. שתי הטכניקות יכולות לייצר תוצאות יפות וטבעיות כשהן מבוצעות על ידי chirurgists אופתלמולוגיים מנוסים.
למה להצפות במהלך ייעוץ Asian blepharoplasty שלי?
במהלך ייעוצך, הכירורג שלך יבחן את מבנה העפעף שלך, גמישות העור, והגדרת הקפל הנוכחית כדי להעריך את כושר ההתאימות שלך ולדון במטרות אסתטיות שלך. הם יסבירו שתי אפשרויות ניתוח, ישקלו תמונות לפני ואחרי של מקרים דומים, וידונו בתוצאות ריאליסטיות המותאמות לתכונות הפנים שלך ולמאפיינים אתניים. הכירורג שלך יבדוק גם את היסטוריית הרפואה שלך, תרופות נוכחיות, וכל ניתוחי עפעפיים קודמים כדי להבטיח את בטיחותך. זה זמן מעולה לשאול שאלות ולהתייחס לחששות כלשהם לגבי ההליך, ההחלמה, והתוצאות הצפויות.
בקש ייעוץ
Asian Blepharoplasty — Morris E. Hartstein, MD, FACS
מה יכול אני להצפות במהלך ציר הזמן הטיפולי הטיפוסי אחרי Asian blepharoplasty?
רוב המטופלים חווים נפיחות קלה וחיכויים במשך 1-2 שבועות הראשונים, עם שיפור משמעותי עד סוף שבוע שלוש, אם כי ההחלמה המלאה יכולה להימשך 4-6 שבועות. ההליכים שאינם דורסים בדרך כלל יש החלמה מהירה יותר, המאפשרת לרבים מן המטופלים לחזור לפעילויות יומיומיות קלות תוך 3-5 ימים, בעוד שטכניקות דורסות עשויות לדרוש 7-10 ימים לפני שחזרו לשגרה רגילה. אתה צריך להימנע מתרגילים קשים, הרמת כבד, ופעילויות המגבירות לחץ על העיניים למשך לפחות 2-3 שבועות. הכירורג שלך יספק הוראות טיפול פוסט-ניתוח מפורטות, כולל היגיינת עפעפיים נכונה וכל תרופות מרשם להחלמה ותוצאות אופטימליות.
מי הוא מועמד טוב עבור Asian blepharoplasty?
מועמדים אידיאליים הם אנשים עם אנטומיה של עפעפיים אסיאתיים או מעורבבת אסיאתית המעוניינים בקפל supratarsal מוגדר יותר, או ליצור קפל שלא קיים בטבעו. מועמדים טובים צריכים להיות בריאות טובה כוללת, בעלי ציפיות ריאליסטיות לגבי תוצאות, ויהיו לא מעשנים או מוכנים להפסיק עישון במהלך תקופת ההחלמה. הגיל איננו מחסום — מועמדים נעים מצעירים בוגרים המחפשים את הליכם הראשון לאנשים בוגרים המחפשים לרענן את מראותם. ייעוץ עם כירורג אופתלמולוגי מנוסה חיוני להערכת אנטומיית העפעפיים הספציפית שלך ולקביעת האם היית מרוויח מהליך זה.
