דקויות דמע חסומות וניתוח לקרימאלי

דקויות דמע חסומות וניתוח לקרימאלי | EyePlastics.net

מערכת הדמעות

מערכת הדמעות היא מנגנון הדמעות של העין — הבלוטות המייצרות דמעות והתעלות המנקזות אותן. עם כל מצמוץ נפרסת שכבת דמעות דקה על פני העין, השומרת עליה מלוחלחת, צלולה מבחינה אופטית ומוגנת מפני זיהום; לאחר מכן מתנקזות הדמעות המשומשות דרך פתחים זעירים בזווית הפנימית של העפעפיים, אל שק הדמעות והצינור הנזולקרימלי, ומשם אל האף. מכיוון שאותה מערכת עצמה גם מייצרת וגם מסלקת דמעות, הבעיות המתעוררות מתחלקות לשתי קבוצות עיקריות: מיעוט דמעות או שכבת דמעות לא יציבה, המשאירה את העין יבשה, מגרדת ומגורה, וניקוז לקוי, הגורם לעין דומעת באופן מתמיד (epiphora), להפרשה רירית ולזיהומים חוזרים של שק הדמעות (dacryocystitis). הפרקים שלהלן עוקבים אחר הדמעות לאורך מסלול זה — מאופן הניקוז שלהן, דרך האנטומיה הרלוונטית, ועד להערכה ולטיפול הניתוחי בחסימה.

מערכת הדמעות מייצרת, מפזרת ומנקזת דמעות. שכבת דמעות תקינה חיונית לבריאות הקרנית, לראייה צלולה ולנוחות. כאשר חלק כלשהו במסלול הניקוז חסום, הדמעות עולות על גדותיהן אל הלחי (epiphora), נעצרות בשק הניקוז והופכות למאגר לזיהום.

כיצד מתנקזות הדמעות

בלוטת הדמעות (בחלק החיצוני-עליון של ארובת העין) והבלוטות הנלוות מייצרות את שכבת הדמעות המימית
המצמוץ מסיע את הדמעות מדיאלית לכיוון הזווית הפנימית של העין
הדמעות נכנסות אל הפונקטות (פתחים קטנים בזווית הפנימית של כל עפעף), עוברות דרך הקנליקולי ונאספות בשק הדמעות
מהשק מתנקזות הדמעות דרך הצינור הנזולקרימלי ויוצאות מתחת לקונכית האף התחתונה (מסתם Hasner)

תסמינים של חסימה

דמיעה מוגברת (דמעות הנשפכות מעבר לשולי העפעף — epiphora)
הפרשה רירית או מוגלתית, במיוחד בשעות הבוקר
אדמומיות חוזרת של העין או דלקת לחמית
נפיחות כואבת בזווית הפנימית של העפעף (dacryocystitis חריפה)
שינויים משניים בעור או מק?רציה של עור העפעף התחתון

לסקירה מפורטת של אנטומיית מערכת הדמעות, ראו את סקירת האנטומיה או את עמוד אנטומיית מערכת הדמעות הייעודי.

אנטומיית מערכת הדמעות

הבנת האנטומיה מנחה הן את הבירור האבחנתי והן את בחירת הניתוח המתקן. במערכת הניקוז יש כמה אתרים אפשריים לחסימה:

היצרות הפונקטה: הפתח צר מדי או סגור; שכיח בקשישים ולאחר שימוש בטיפות עיניים
חסימה קנליקולרית: הקנליקולי (העליון והתחתון) עלולים להצטלק בעקבות זיהום, חבלה או תרופות כימותרפיות (במיוחד 5-FU ודוצטקסל)
חסימת הקנליקולוס המשותף: במקום שבו מתאחדים הקנליקולוס העליון והתחתון לפני הכניסה לשק הדמעות
חסימת הצינור הנזולקרימלי (NLDO): האתר השכיח ביותר; במבוגרים הצינור בדרך כלל מצטמצם או נחסם במפגש בין השק לצינור או בתוך התעלה הגרמית; בתינוקות החסימה היא בדרך כלל קרום מתמיד במסתם Hasner

היכרות עם מערכת הדמעות

בעיות בניקוז הדמעות נעות מעין דומעת פשוטה ועד לצינורות חסומים, זיהומים ופציעות. העמיקו בכל אחד מהם:

עין דומעת והערכתהמדוע העין דומעת (epiphora) וכיצד מעריכים דמיעה.מידע נוסף → צינור דמעות חסום ו-DCRחסימת הצינור הנזולקרימלי וניתוח dacryocystorhinostomy.מידע נוסף → חסימה מולדת (בילדים)צינורות דמעות חסומים בתינוקות — עיסוי, פתיחה ספונטנית, בדיקה בגשוש.מידע נוסף → זיהומים וחבלותDacryocystitis, canaliculitis ותיקון קרעים בקנליקולוס.מידע נוסף → Canaliculitisזיהום של תעלת ניקוז הדמעות — ”הפונקטה הבולטת“ וריפויה הניתוחי.מידע נוסף →

תסמינים של צינור דמעות חסום

הדמעות נוצרות מעל העין ומתנקזות דרך פתחים זעירים (פונקטות) אל האף. כאשר מסלול הניקוז הזה חסום, הדמעות נעצרות ומופיעים תסמינים:

דמיעה מתמדת ודמעות הנשפכות אל הלחי (epiphora)
הפרשה דביקה, הצטברות הפרשות או קרומים
זיהומים חוזרים של העין או העפעף
נפיחות אדומה ורגישה בזווית הפנימית (dacryocystitis) — שק דמעות מזוהם הדורש טיפול מיידי
ראייה מטושטשת המתבהרת לאחר מצמוץ שמסלק את הדמעות

גורמים שכיחים

חסימה עלולה להתרחש בכל מקום לאורך מסלול הניקוז: היצרות של צינור הדמעות הקשורה לגיל, דלקת או זיהום כרוניים, חבלה קודמת או ניתוח סינוסים, canaliculitis (זיהום של תעלת הדמעות), גידולים, או — בתינוקות — צינור שלא נפתח במלואו (חסימה מולדת של צינור הדמעות). גם מנח לקוי או רפיון של העפעף עלולים לגרום לדמיעה ללא חסימה אמיתית.

כיצד מתבצעת ההערכה

מנתח אוקולופלסטי מבחין בין חסימת ניקוז לבין ייצור יתר של דמעות. ראו את עמוד הערכת עין דומעת לבירור המלא, שעשוי לכלול שטיפה ובדיקת גשוש של צינורות הדמעות, בדיקות צבע והדמיה לאיתור מפלס החסימה.

אפשרויות טיפול

Dacryocystorhinostomy (DCR): הניתוח המכריע לצינור נזולקרימלי חסום — נוצר מסלול ניקוז חדש בין שק הדמעות לאף, בגישה חיצונית או אנדוסקופית. ראו צינור דמעות חסום ו-DCR.
פרוצדורות פונקטליות או קנליקולריות: פתיחה או החדרת סטנט לפונקטות ולקנליקולי מוצרים.
עיסוי ובדיקת גשוש: קו טיפול ראשון בתינוקות, שאצל רובם החסימה נפתחת מעצמה או בעזרת בדיקת גשוש פשוטה.
טיפול בזיהום: dacryocystitis חריפה מחייבת אנטיביוטיקה, ולעיתים קרובות ניתוח לאחר שהזיהום שוכך. ראו זיהומים וחבלות במערכת הדמעות.

בחירת מנתח

ניתוחי ניקוז דמעות הם חלק מרכזי בעיסוק האוקולופלסטי; מנתח בוגר התמחות-על ASOPRS יכול לאתר במדויק את מפלס החסימה ולבחור את התיקון המתאים. מצאו מנתח במדריך המנתחים שלנו.

המשך קריאה — המדריך המלא לצינורית הדמע ולמערכת הדמעות

מדריכים מעמיקים קשורים

Balloon Dacryoplasty (הרחבת צינורית הדמע בבלון) — דרך זעיר-פולשנית לפתוח מחדש צינורית דמע מוצרת.

שאלות נפוצות

מה גורם לחסימה בצינור הדמעות?: הגורם השכיח ביותר במבוגרים הוא היצרות אינבולוציונית — היצרות הדרגתית של הצינור הנזולקרימלי (nasolacrimal duct) עם הגיל. גורמים נוספים כוללים זיהום (dacryocystitis), חבלה, ניתוחי אף או סינוסים, טיפות עיניים מסוימות (תרופות לגלאוקומה) ומחלות דלקתיות. אצל תינוקות, חסימת צינור הדמעות נגרמת בדרך כלל מקרום בקצה התחתון של הצינור שאינו נפתח בלידה.
מהו ניתוח DCR?: דקריוציסטורינוסטומיה (Dacryocystorhinostomy, DCR) היא ניתוח לעקיפת צינור דמעות חסום. נוצר פתח ניקוז חדש ישירות בין שק הדמעות לחלל האף, תוך עקיפה מלאה של הצינור החסום. ניתן לבצע DCR בגישה חיצונית (דרך חתך קטן לצד האף) או אנדוסקופית (דרך האף, ללא חתך חיצוני).
מהו שיעור ההצלחה של ניתוח DCR?: ל-DCR חיצוני שיעורי הצלחה ארוכי טווח של כ-90–95%. ל-DCR אנדוסקופי שיעורי הצלחה דומים בידיים מנוסות. רוב המטופלים חווים הקלה מלאה מהדמעת לאחר הניתוח.
האם חסימת צינור דמעות אצל ילד יכולה להיפתר ללא ניתוח?: כן — עד 90% מהחסימות המולדות של הצינור הנזולקרימלי אצל תינוקות נפתרות באופן ספונטני עד גיל 12 חודשים בעזרת עיסוי ואנטיביוטיקה מקומית לטיפול בזיהומים. אם החסימה נמשכת בגיל 12–18 חודשים, מבוצעת פעולת בדיקה (probing) פשוטה תחת הרדמה קצרה.
למה לצפות בייעוץ בנוגע למערכת הדמעות?: במהלך הייעוץ, מנתח האוקולופלסטיקה יסקור את התסמינים שלך, יבדוק את העיניים ואת מערכת ניקוז הדמעות, ועשוי לבצע בדיקות אבחנתיות כגון מעקב אחר חומר צבע (dye tracing) או הדמיה, כדי לזהות את המיקום המדויק ואת סיבת החסימה. הוא ידון באפשרויות הטיפול, יסביר על הפעולה המומלצת ויענה על כל שאלה לגבי מה שצפוי לפני הטיפול ואחריו. פגישה זו מסייעת לוודא שאתם מועמדים מתאימים לניתוח ומאפשרת לכם לקבל החלטה מושכלת לגבי הטיפול.
מהו לוח הזמנים של ההחלמה לאחר ניתוח בדרכי הדמעות?: רוב המטופלים חווים אי-נוחות קלה, נפיחות והפרשות במהלך 1-2 השבועות הראשונים לאחר ניתוח בדרכי הדמעות. בדרך כלל ניתן לחזור לפעילות קלה תוך מספר ימים, אך יש להימנע ממאמץ גופני מאומץ והרמת משאות כבדים במשך 2-3 שבועות כדי למנוע סיבוכים. ריפוי מלא של אזור הניתוח אורך מספר שבועות, והמנתח יספק הנחיות ספציפיות לגבי טיפות עיניים, שטיפות אף במי מלח והגבלות פעילות, כדי לתמוך בריפוי תקין.

Lacrimal System