Fillers

חלק מהמדריך המלא שלנו לשחזור אזור העיניים — עמוד זה מכסה חומרי מילוי עמוקים.

חומרי מילוי עמוקים — סקירה כללית

חומרי מילוי עמוקים משחזרים נפח ומשפרים קו פנים באזורים המושפעים מהזקנה, נזקי שמש או אנטומיה טבעית. בשונה מנוירומודולטורים, המרגיעים שרירים כדי להקטין קמטים דינאמיים, חומרי מילוי תופסים מרחב פיזי מתחת לעור — מוסיפים נפח, משכשכים קפלים ומשחזרים תמיכה מבנית. כירורגים במומחיות על עיניים הם מזריקים מומחים לטיפולי מילוי בסביבת האורביטה, כאשר ידע אנטומי מדויק חיוני הן להשגת תוצאות טבעיות והן לעריכת התחמקות מסיבוכים נדירים אך חמורים.

חומרי מילוי חומצה היאלורונית

חומצה היאלורונית (HA) היא גליקוזאמינוגליקן המופיע באופן טבעי וחוזק מים, מה שנותן לעור קמטו. חומרי מילוי HA חוצויים כדי להגביר קיימוּת וביצוע בגדלים חלקיקיים וצמיגויות שונות לעומקים ואזורי טיפול שונים. היתרון הבטיחות הקריטי של חומרי מילוי HA הוא ההפיכה שלהם — אנזים בשם היאלורוניداז שיכול לפרק חומר מילוי HA (לעיתים דורש מינון מתאים ולעיתים יותר מטיפול אחד).

מילוי שפשוף דמעי וסביבת עיניים

השפשוף הדמעי — הקיעור הקעור בחיתוך של עפעף תחתון וגנה — הוא אחד הטיפולים המבוקשים ביותר והדורשים מיומנות טכנית רבה. כאשר אמצע הפנים יורד עם הגיל ודלק שומן אורביטלי בולט קדימה, קיעור זה מעמיק ויוצר צל המקנה מראה עייף וריק גם בחולים שישנו טוב.

• חומר מילוי HA בעל קוטר דק וצמיגות נמוכה מוצב בדלק השומן העמוק על גבי קשת האורביטה התחתונה
• טכניקת צינור מועדפת כדי להפחית כחיכים וסיכון של זריקה תוך-כלי דם באזור בסיכון גבוה זה
• טיפול שמרני הוא הכלל — תיקון יתר מייצר מראה נפוח וטבעי קשה להחזרה
• אפקט Tyndall: התנוונות כחול-אפורה מ-HA שהוצבה בעדינות היא סיבוך ידוע, מוקל בעזרת היאלורונידז
• חולים עם הנפצות שומן עיפעף תחתון משמעותיות עשויות להנות יותר מניתוח עפעפיים תחתון מאשר מחומרי מילוי בלבד

נפח אמצע פנים וגנה

אובדן נפח באמצע פנים הוא אחד הסימנים המוקדמים ביותר של הזקנת פנים — תא השומן המלרי יורד, מעמיק את קפל האף-שפה ויוצר מראה משולש "שעוסק בעצמות". חומרי מילוי בצמיגות גבוהה (Voluma, Restylane Lyft) המוצבים בדלקי השומן העמוקים או בפריוסטיום משחזרים תמיכה מבנית, מרימים רקמות רכות שירדו ומשפרים את קפל האף-שפה בעקיפין:

• מוזרקים בדלק השומן המדיאלי העמוק של הגנה, אזור תת-מלרי, או ישירות על קדמון המלרי
• התוצאות נמשכות 12–24 חודשים; בין היישומים בעלי הקיימות הארוכות ביותר לחומרי מילוי HA
• תוצאות בעלות מראה טבעי דורשות טיפול דו-צדדי סימטרי עם תשומת לב לפרופורציות פנים

קפלי אף-שפה וקווי מריונטה

קפל האף-שפה (הקפל מהאף לפינת הפה) וקווי מריונטה (מפינת הפה לכיוון הסנטר) מעמיקים כאשר רקמות אמצע הפנים יורדות. חומרי מילוי HA בצמיגות בינונית יכולים להוצב ישירות בתוך קפלים אלה או להיות בשימוש בשילוב עם שחזור נפח גנה לאפקט הרמה. שיפור אמתי לעיתים קרובות מתחיל מטיפול בגורם מבני (ירידת אמצע הפנים) וליא בקפל עצמו.

הגדלת שפתיים

חומרי מילוי HA מגדירים את גבול הוורמיליון, מגבירים נפח שפתיים ומפחיתים קווים סביב הפה. זריקה מדויקת לתוך גוף השפה (וורמיליון רטוב), גלגל לבן (גבול וורמיליון), טורי פילטראל ו-Cupid's bow מגדירים ארכיטקטורת שפתיים. תוצאות בעלות מראה טבעי:

• משמרות את היחס הטבעי של השפתיים (עליון:תחתון = בקרוב 1:1.6)
• הימנע מ"מראה ברווז" מהיטל יתר של החלק העליון של השפה המרכזית
• טפל בקווים סביב הפה על ידי הצבת מילוי ממש מתחת לעור לאורך גבול הוורמיליון
• חומר מילוי שפתיים בדרך כלל נמשך 6–12 חודשים בגלל הניידות הגבוהה של השפה

חומרי מילוי ביו-מגרים

בניגוד לחומרי מילוי HA, סוכנים ביו-מגרים פועלים על ידי גירוי ייצור הקולגן שלהם של החולה לאורך חודשים. הם אינם הפיכים.

• Sculptra® (חומצה poly-L-lactic) — גורם לסינתזת קולגן בתיווך פיברובלסטים לאורך 3–6 חודשים. מוזרקים בדלקי השומן העמוקים של הגנות, קדקוד הראש וקו הלסת לאורך 2–3 פעמות. התוצאות נמשכות יותר מ-2 שנים. אידיאלי לאובדן נפח פרוש וצמיגות עור ולא לקפלים נפרדים.
• Radiesse® (סידן הידרוקסילאפטיט) — אפקט נפח מיידי בתוספת גירוי קולגן. מאושר FDA לגנות, קפלי אף-שפה ויד. צמיגות גבוהה יותר מחומרי מילוי HA; הטוב ביותר בשימוש במטוס עמוק יותר. לא הפיך עם היאלורונידז.

הפיכות: היאלורונידז

היאלורונידז (Vitrase®, Hylenex®) הוא אנזים המפרק חומצה היאלורונית — מה שהופך חומרי מילוי HA לייחודיים הפיכים. הוא משמש ל:

• תיקון יתר או אי-סימטריה לאחר מילוי HA
• אפקט Tyndall (HA המוצב בעדינות מופיע כחול)
• קשרים דלקתיים מעוכבים
• חירום סתימת כלי דם — היאלורונידז במינון גבוה מיידי הוא הטיפול הראשוני לשיפוע כלי דם בעורי; עם זאת, במקרים של אובדן ראייה מסתימת עורק אופתלמי, יעילות הטיפול מוגבלת והתוצאות בעיתוד קבע לעיתים קרובות, דבר שהופך מניעה וטיפול חירום מידי לחיוני

חומרי מילוי ביו-מגרים (Sculptra, Radiesse) אינם הפיכים ודורשים דיוק גדול יותר בזריקה.

סיכונים וסיבוכים

• כחיכים ונפיחות — נפוצים; מסתדרים בתוך ימים עד 2 שבועות. טכניקת צינור מפחיתה כחיכים.
• קשרים — מהצבה עדינה, הנדידת מוצר או תגובה דלקתית. מטופלים עם היאלורונידז, סטרואידים תוך-לישנית או אנטיביוטיקה בהתאם לסוג.
• אפקט Tyndall — התנוונות כחולה מ-HA בעדינות; מוקל עם היאלורונידז.
• תגובה דלקתית מעוכבת — יכול להתרחש חודשים עד שנים לאחר זריקת HA, לעיתים קרובות המופעלת על ידי מחלת ויראלית או הליכים דנטליים. מטופלים עם היאלורונידז בתוספת אנטיביוטיקה או סטרואידים.
• סתימת כלי דם — הסיבוך המעוות ביותר; זריקת HA תוך-כלי דם יכולה לסתום עורקים המסופקים עור (גורם נמק) או עורק אופתלמי (גורם אובדן ראייה). הסיכון מופחת על ידי: ידע אנטומי, שימוש בצינורות, לחץ הזרקה נמוך, הזרקה איטית וספירה (שיש לה שיעור שלילי כוזב גבוה ואין להסתמך עליה לבדה). דורש זיהוי מיידי והזרקת היאלורונידז בעל מינון גבוה. אזורי סביבת העיניים והאף נושאים את הסיכון הגבוה ביותר של סיבוכים כלי דם המאיימים על ראייה.