Fillers

חלק מהמדריך המלא שלנו לגבי החידוש של אזור העיניים — דף זה מכסה חומרי מילוי דרמיים בעומק.

חומרי מילוי דרמיים — סקירה כללית

חומרי מילוי דרמיים משחזרים נפח ומשפרים את קווי הפנים באזורים שניזוקו מהזדקנות, נזקי שמש או אנטומיה טבעית. בשונה מחומרי הרמת שרירים המרחים שרירים להקלות על קמטים דינמיים, חומרי מילוי תופסים מרחב פיזי מתחת לעור — מוסיפים נפח, משמרים קפלים ומחזירים תמיכה מבנית. כירurgים בתחום של ניתוחי סביב העין הם מזריקים מומחים לטיפולי מילוי בחלל סביב העין, בו ידע אנטומי מדויק חיוני הן להשגת תוצאות טבעיות והן למניעת סיבוכים נדירים אך חמורים.

חומרי מילוי של חומצה היאלורונית

חומצה היאלורונית (HA) היא גליקוזאמינוגליקן טבעי התופס מים ומעניק לעור את הנפח שלו. חומרי מילוי של HA מחוברים בצלב להארכת משך החיים ובאים בגדלי חלקיקים ודחיסות משתנים לעומקים ואזורי טיפול שונים. היתרון הבטיחותי הקריטי של חומרי מילוי של HA הוא ההפיכות שלהם — אנזים בשם היאלורוניד שיכול לפרק חומר מילוי של HA (לעתים דורש מינון הולם ולעתים יותר מטיפול אחד).

Tear Trough וחומרי מילוי סביב העין

ה-tear trough — החריץ הקעור בצומת של עפעף תחתון ולחי — הוא אחד הטיפולים המבוקשים והדורשים מיומנות טכנית ביותר במילוי. כאשר אמצע הפנים יורד עם הגיל וקליפה שומנית מסלול קדימה, החריץ הזה מתעמיק וויוצר צל שמעניק מראה עיוור ותשישות אפילו בחולים שחרו נתמכים.

• HA רזה וקל-צמיגות יוזרק בתא שומנים עמוק מעל השפת העצם המסלולית התחתונה
• טכניקת קנולה מועדפת להפחתת כחולים וסיכון של זריקה תוך-כלי דם באזור בסיכון גבוה זה
• טיפול שמרני הוא הכלל — יתר-תיקון מייצר מראה נפוח ולא טבעי קשה להיפוך
• אפקט Tyndall: לבנונות כחלחלה מ-HA שהוצב בעדינות היא סיבוך ידוע, שנפתר בעזרת היאלורוניד
• חולים עם הרנייה שומנית משמעותית של עפעף תחתון עשויים להרוויח יותר מבלפרופלסטיה תחתונה מאשר מחומרי מילוי בלבד

נפח Midface ולחיים

אובדן נפח midface הוא אחת הסימנים המוקדמים ביותר של הזדקנות פנים — כרית השומן המולרית יורדת, מעמיקה את קפל האף-פה וויוצרת מראה משולש "מנוקוביל". חומרי מילוי בצמיגות גבוהה (Voluma, Restylane Lyft) שהוזרקו בתאי השומנים העמוקים או ברמת הפריוסט משחזרים תמיכה מבנית, מרימים רקמות רכות שנהורו והשפרות את קפל האף-פה בעקיפין:

• מוזרקות בשומן הלחי העמוק החציוני, באזור submalar או ישירות על eminence המולרית
• התוצאות נמשכות 12–24 חודשים; בין היישומים המחזיקים הכי הרבה זמן לחומרי מילוי של HA
• תוצאות בעלות מראה טבעי דורשות טיפול דו-צדדי סימטרי עם תשומת לב לפרופורציות הפנים

קפלים נאזולביאליים וקווי Marionette

קפל האף-פה (הקמט מהאף לפינת הפה) וקווי marionette (מפינת הפה לכיוון הסנטר) מתעמיקים כאשר רקמות midface יורדות. חומרי מילוי של HA בצמיגות בינונית יכולים להיות מוזרקים ישירות בתוך קפלים אלה או בשילוב עם שחזור נפח הלחיים לשם השפעת הרמה. שיפור אמיתי לעתים קרובות מגיע מטיפול בסיבה המבנית (ירידת midface) במקום בקפל עצמו.

הגדלת שפתיים

חומרי מילוי של HA מגדירים את גבול vermilion, מגבירים נפח שפה ומקטינים קווים סביב הפה. הזרקה דקדוקנית לתוך גוף השפה (vermilion רטוב), white roll (גבול vermilion), עמודות פיליטראליות ו-Cupid's bow מגדירות ארכיטקטורת שפה. תוצאות בעלות מראה טבעי:

• שמרו על יחס השפה הטבעי (עליון:תחתון = בערך 1:1.6)
• הימנע מעיוות "שפת ברווז" מהיטל יתר של החלק העליון המרכזי של השפה
• טפלו בקווים סביב הפה על ידי הצבת מילוי בדיוק מתחת לעור לאורך גבול vermilion
• מילוי שפה בדרך כלל נמשך 6–12 חודשים בשל הניידות הגבוהה של השפה

חומרי מילוי Biostimulatory

בניגוד לחומרי מילוי של HA, סוכנים biostimulatory פועלים על ידי גירוי ייצור קולגן משלו של המטופל לאורך חודשים. הם אינם הפיכים.

• Sculptra® (poly-L-lactic acid) — מגירה סינתזת קולגן חיובית-פיברובלסט לאורך 3–6 חודשים. מוזרק בתאי השומנים העמוקים של הלחיים, הטמפלים וקו הלסת על פני 2–3 יציאות. התוצאות נמשכות 2+ שנים. אידיאלי לאובדן נפח מפוזר וחוסר גמישות עור במקום קפלים בדידים.
• Radiesse® (calcium hydroxylapatite) — השפעת volumizing מיידית בתוספת גירוי קולגן. מאושר על ידי ה-FDA לקפלים נאזולביאליים ולגבי הגב של הידיים; שימוש בלחיים נפוץ אך off-label. צמיגות יותר מחומרי מילוי של HA; הטוב ביותר לשימוש בטוסים עמוקים יותר. לא הפיך עם היאלורוניד.

הפיכות: היאלורוניד

היאלורוניד (Vitrase®, Hylenex®) הוא אנזים שמשמיד חומצה היאלורונית — מה שהופך חומרי מילוי של HA לייחודיים הפיכים. הוא משמש ל:

• יתר-תיקון או אסימטריה לאחר מילוי HA
• אפקט Tyndall (HA שהוצב בעדינות המופיע כחול)
• גוש דלקתי מעוכב
• חירום חסימת כלי דם — היאלורוניד במינון גבוה מיידי הוא הטיפול העיקרי להתנגדות כלי דם חיצוני; עם זאת, במקרים של עיוורון מחסימת עורק עיני, יעילות הטיפול מוגבלת והתוצאות לעתים קרובות בלתי הפיכות, מה שהופך למניעה וטיפול חירום מיידי חיוני

חומרי מילוי Biostimulatory (Sculptra, Radiesse) אינם הפיכים ודורשים דיוק רב יותר בזריקה.

סיכונים וסיבוכים

• כחולים וגידול — נפוץ; נעלם לאחר ימים ל-2 שבועות. טכניקת קנולה מפחיתה כחולים.
• גוגיות — מהצבה עדינה, הגירה למוצר או תגובה דלקתית. מטופלות בעזרת היאלורוניד, סטרואידים תוך-פגעים או אנטיביוטיקה בהתאם לסוג.
• אפקט Tyndall — לבנונות כחלחלה מ-HA עדין; נפתרת בעזרת היאלורוניד.
• תגובה דלקתית מעוכבת — יכולה להתרחש חודשים לשנים לאחר זריקת HA, לעתים קרובות מופעלת על ידי מחלה ויראלית או הליכים שיניים. מטופלת בעזרת היאלורוניד בתוספת אנטיביוטיקה או סטרואידים.
• חסימת כלי דם — הסיבוך הנבוא ביותר; זריקה תוך-כלים של HA יכולה לסתום עורקים המזינים עור (הגורמים לנמק) או עורק עיני (הגורמים לאובדן ראיה). הסיכון מופחת על ידי: ידע אנטומי, שימוש בקנולות, לחץ הזרקה נמוך, הזרקה איטית וספיגה (בעלת שיעור חיובי כוזב גבוה ולא צריכה להסתמך עליה בלבד). דורש הכרה מיידית והזרקת היאלורוניד במינון גבוה. אזורי סביב העין והאף נושאים את הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים כלי דם המאיימים על הראיה.