Blepharoplasty

מה היא בלפרופלסטיקה

בלפרופלסטיקה היא ניתוח לעיצוב העפעף העליון, התחתון או שניהם על ידי הסרה או החזרת מיקום של עור, שריר ושומן עודפים. ניתוח זה עשוי להיעשות מסיבות פונקציונליות — כאשר עור עודף בעפעף העליון חוסם את שדה הראייה העליון — או לשיפור קוסמטי של מראה עייף או מזוקן. רוב הבלפרופלסטיקות מבוצעות תחת הרדמה מקומית עם הרדמה תוריד כהליכי חולים חיצוניים.

האם אני מועמד לבלפרופלסטיקה?

מועמדים טובים לניתוח עפעפיים הם בוגרים בבריאות כללית סבירה שנטרדו על ידי עור עודף בעפעף העליון, שקיות נפוחות בעפעף התחתון, או מראה כבד ועייף שכבר אינו תואם כיצד הם מרגישים. בלפרופלסטיקה מתקנת עור, שריר ושומן — היא אינה מרימה את הגבה, אינה מוחקת קווים דקים של עיניים צעקניות, ואינה מטפלת בעפעף תלוי שנגרם על ידי שריר לבייטור חלש. הבנה איזה מבנה אחראי בעצם למראה עייף היא הצעד החשוב ביותר לפני הניתוח, מכיוון שהניתוח הלא נכון לא יפתור את הבעיה.

בלפרופלסטיקה פונקציונלית מול קוסמטית

ניתוח העפעף העליון נופל לשתי קטגוריות החופפות לעיתים קרובות:

• פונקציונלי (הכרחי רפואי): כאשר עור עודף בעפעף העליון תלוי מספיק כדי לחסום את חלק העליון של הראייה שלך, ההליך משחזר את שדה הראייה העליון. זה מתועד באמצעות בדיקת שדה ראייה רשמית וצילומי עפעפיים, וזוהי הגרסה הסבירה ביותר להיות מכוסה על ידי ביטוח.
• קוסמטי: כאשר המטרה היא מראה נתרגע וצעיר יותר ולא ראייה משופרת. בלפרופלסטיקה של העפעף התחתון לשקיות תחת העיניים כמעט תמיד קוסמטית.

עפעף עליון תלוי אינו תמיד בעיית עור. אם שפת העפעף עצמה יושבת נמוך — כאשר המרחק מן השתקפות האור של אישון לשפת העפעף העליון (MRD-1) הוא בסביבות 4–5 מ"מ בדרך כלל ויורד ל-2 מ"מ או פחות — הגורם הוא ptosis, שריר לבייטור מתוח או חלש, והוא צריך תיקון שונה. לחלק גדול מהחולים יש גם עור עודף ו-ptosis אמיתי והם מستفيدים מצירוף שתי הניתוחים. ראו Ptosis מול Blepharoplasty כיצד כירurgים מבדילים ביניהם.

סוגי בלפרופלסטיקה

ניתוח העפעפיים מתאים לאילו עפעפיים מעורבים ומה צריך להיתקן. בחנו כל הליך בעומק:

תיאור הניתוח

בלפרופלסטיקה מבוצעת דרך חתכים חיצוניים הממוקמים לאורך קווי העור הטבעיים של העפעפיים — פניית העפעף העליון, או מתחת לריסים של העפעף התחתון — או דרך פני השטח הצמידית הפנימית (בלפרופלסטיקה transconjunctival). הכירurg מסיר עור עודף, גוזם או משדדים מחדש שומן, ומתאים מחדש מבנים תומכים לפני סגירת חתכים עם תפרים עדינים.

הניתוח בדרך כלל לוקח שעה עד שלוש שעות בהתאם למספר העפעפיים המטופלים ולטכניקות המשמשות. לאחר הניתוח, בצקת וחבורות צפויים למשך 7–14 ימים; התוצאה הסופית בדרך כלל יציבה תוך 3 חודשים.

תיאור כירurgי שלב אחר שלב

1. סימון: אתרי החתכים מסומנים לפני הניתוח כשהחולה יושב בזקיפה. סימון זהיר קובע את התוצאה.
2. הרדמה: הרדמה מקומית מוזרקת לכל עפעף; הרדמה ורידית מתווספת לנוחות.
3. חתך: חתכי העפעף העליון עוקבים אחר פניית העפעף. חתכי העפעף התחתון ממוקמים מיד מתחת לקו הריסים או דרך הצמיד.
4. הסרה של עור ושומן: עור עודף הוא exocytosed; הספטום הגלבי נפתח לגישה למחיצות שומן. שומן מוסר או משדדים מחדש לפי הצורך.
5. hemostasis: Hemostasis זהיר הוא חיוני — ה-orbicularis oculi הוא כלי דם גבוה ודימום retrobulbar יכול להעמיד בסכנה את הראייה.
6. סגירה: חתכים סגורים עם תפרים עדינים שותקים, הוסרו ב-7–8 ימים.

התאוששות

• שינוי צבע, חבורות, ובצקת למשך עד 7–14 ימים
• כמות קרח, העלאת ראש, והפעילות מוגבלת בשבועה הראשון
• טיפות עיניים סיכה כמו שצוין
• תוצאה סופית יציבה ב-3 חודשים; תוצאות העפעף העליון עמידות לאורך זמן (לעתים קרובות 10+ שנים), בעוד שתוצאות העפעף התחתון משתנות יותר

להלן סרטון כירurgי המדגים בלפרופלסטיקה בעפעף עליון בפועל

ציר הזמן של התאוששות

בצקת וחבורות מגיעות לשיא ב-48 שעות ומתפזרות באופן משמעותי על פני 1–3 שבועות. ההתקדמות להלן מציגה התאוששות טיפוסית של בלפרופלסטיקה עליונה.

ניתוח הגפיים התחתונות מול הליכים קשורים

החלק העליון של הפנים מזדקן כיחידה אחת, ולכן ניתוח הגפיים התחתונות נדון לעתים קרובות ליד — ולעתים משולב עם — הליכים סמוכים. בחירה נכונה תלויה במה שבעצם יורד:

• גבה כבד, ולא רק עור הגפיים? אם הגבה ירד מתחת לשפת העצם, הסרת עור גפיים בלבד עלולה להחמיר את הצפיפות. הרמת גבה עשויה להיות נחוצה במקום, או יחד עם, ניתוח גפיים. השווה בין השניים בהרמת גבה מול ניתוח גפיים.
• ירידת אמצע הפנים והלחיים? ניתוח הגפיים עוסק בגפיים בלבד; שקיעה של הלחי והלסת היא שאלה של מתיחת פנים. ראה ניתוח גפיים מול מתיחת פנים.
• תעלות דמע חלולות או עיגולים כהים? אובדן נפח בצומת גפיים-לחי מטופל לעתים קרובות טוב יותר בעזרת מילויים או הסדרת שומן מאשר הסרת עור — ראה תעלת הדמע.
• עדיין לא מוכנים לניתוח? שינויים מוקדמים או קלים עלולים להגיב להרמת עיניים ללא ניתוח.

עלות וביטוח

ניתוח גפיים קוסמטי הוא הוצאה מכיסך, וההוצאה הכוללת משתנה בהתאם לגאוגרפיה, ניסיון המנתח, האם מטופלות גפיים אחת או שתיים, ועמלות הקומה וההרדמה. ניתוח גפיים תפקודי למלמעלה עשוי להיות מכוסה כאשר בדיקת שדה ראייה מאשרת שעור תלוי חוסם את השדה העליון; משרד ד"ר Hartstein תומך בכך וביקש הרשאה מראש. ניואנס חשוב אחד: כאשר ניתוח גפיים מבוצע באותו הזמן כמו תיקון ptosis, חלק העור (ניתוח גפיים) נחשב קוסמטי גם אם תיקון ה-ptosis מכוסה. בקש הערכה מפורטת המפרידה בין עמלות מנתח, קומה והרדמה. למחירים טיפוסיים, קריטריונים של הכרח רפואי בפירוט, ואפשרויות תשלום, ראה את מדריך עלות וביטוח ניתוח גפיים והאם ניתוח גפיים מכוסה על ידי ביטוח?

הרדמה וביום הניתוח

רוב ניתוחי הגפיים הם הליכים חambulatory המבוצעים תחת הרדמה מקומית עם הרדמה תוך ורידית קלה — אתה רגוע ונוח אך לא תחת הרדמה כללית, מה שמקצר החלמה ומוריד סיכון. אתה מגיע כאשר הימנעת מדלילי דם ותרופות מסוג אספירין לתקופה שד"ר Hartstein ציין, הגפיים מסומנות בזמן שאתה יושב זקוף, ואתה חוזר הביתה באותו היום עם מישהו שיוכל לנהוג אותך. תכננו להשאיר את ראשך מורם ולהחיל דחיסות קרות בערב הראשון הזה.

בחירת מנתח Oculoplastic

הגפיים הן מבנים עדינים, קריטיים מבחינה תפקודית, ממילימטרים מהעין עצמה, וההבדל בין תוצאה מעולה לתוצאה מאכזבת הוא לעתים קרובות שיקול שיפוטי כירורגי על כמה מעט להסיר. ניתוח גפיים מבוצע בבטחה רבה ביותר על ידי מנתח oculoplastic — רופא עם הכשרה משולבת בנתחי עיניים וכירורגיה פלסטית של הגפיים והמסלול. מנתחים שהם ASOPRS fellowship-trained (American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery) מנהלים אנטומיה של גפיים, תפקוד דמעות והסתבכויות כל יום. שאל על הסמכה של לוח, כמה ניתוחי גפיים מבצע המנתח בשנה, וסקור תמונות לפני ואחרי של החוליצים שלהם. אתה יכול למצוא מנתחים תומכי fellowship דרך ספרית המנתחים שלנו.

כמה זמן התוצאות נמשכות?

ניתוח גפיים עליון הוא עמיד: התוצאות בדרך כלל יציבות בעוד שלושה חודשים ולעתים קרובות נמשכות 10+ שנים, אם כי הגפיים ממשיכות להזדקן לאט כמו שאר הפנים. תוצאות גפיים תחתונות משתנות יותר. ניתוח גפיים אינו עוצר זיקנה, אך עבור רוב החולים פעולה בתכנון טוב יחיד מספקת רענון ממושך וטבעי במקום מראה "סיים".

ניתוח העפעף העליון מול התחתון: השוואת טכניקות

למרות ששניהם נקראים "ניתוח העפעף," בלפרופלסטיקה עליונה ותחתונה פותרים בעיות שונות בטכניקות, חתכים והחלמה שונים. התאמת הניתוח לאנטומיה היא מה שמבדיל בין תוצאה טבעית לתוצאה של ניתוח ברור.

השניים משולבים לעתים קרובות בישיבה אחת (בלפרופלסטיקה של ארבע עפעפיים). ההחלטה היא אנטומית, לא מונעת תפריט: עפעף עליון כבד שנגרם על ידי גבה נופל זקוק להרמת גבה, לא להסרת עור נוספת, ושוליים עפעף נמוכים זקוקים לתיקון פטוזיס ולא לניתוח עור.

מה קובע תוצאה טבעית

בניתוח העפעף ההסכמה הנפוצה ביותר איננה "עשוי מעט מדי" אלא "לקח יותר מדי." קוסטום מנתח אוקולופלסטיקה מודע לתכנון סביב שלוש עקרונות: שמירה על עור מספיק כדי שהעין תיסגר במלואה (תוך הימנעות מלגופתלמוס וחשיפה), שמירה או עיבור מחדש של שומן במקום להתבהר את הגיב, והכבדת העין השנייה כדי ששתיהם יתאימו. מכיוון שהרקמות מחלימות ויישבות לאורך שלוש חודשים, ניתוח שמרני עם תיקון קטן מתוכנן עדיף על ניתוח אגרסיבי שלא ניתן לבטל. שיקול נירוח זה — לא טכניקה אחת — הוא המקום בו ניתוח עפעף שייך ליחידה מאומנת של ASOPRS המפעילה מבנים אלה מדי יום.

המשך קריאה — מדריך בלפרופלסטיקה שלם

עמוד זה הוא ממרכז של ספרייה מעמיקה בניתוח עפעף. חקור כל חלק:

• בלפרופלסטיקה עפעף עליון — תיקון עפעפיים עליונים מכוסים.
• בלפרופלסטיקה עפעף תחתון — טיפול בשקיות מתחת לעיניים.
• בלפרופלסטיקה של ארבע עפעפיים — עליון ותחתון בישיבה אחת.
• בלפרופלסטיקה אסייתית — ניתוח קמט עפעף כפול.
• התחלמות בלפרופלסטיקה — ציר הריפוי המוחלט.
• הרמת גבה מול בלפרופלסטיקה — איזה נוהל אתה צריך.
• בלפרופלסטיקה מול הרמת פנים — עפעפיים או כל הפנים.
• פטוזיס מול בלפרופלסטיקה — שוליים תלויים או עור עודף.