Blepharoplasty

מהי ניתוח בלפרופלסטיקה

בלפרופלסטיקה היא ניתוח לעיצוב העפעף העליון, התחתון או שניהם על ידי הסרה או העברה של עור, שריר וחומר שומן עודפים. ניתוח זה עשוי להיעשות מסיבות תפקודיות — כאשר עור עודף בעפעף העליון חוסם את השדה הראיה העליון — או לשיפור קוסמטי של מראה עייף או מבוגר. רוב ניתוחי הבלפרופלסטיקה מבוצעים תחת הרדמה מקומית עם הרדמה תוך ורידית כהליכי חולים חיצוניים.

האם אני מועמד לניתוח בלפרופלסטיקה?

מועמדים טובים לניתוח עפעף הם מבוגרים בעלי מצב בריאות כללי סביר שמוטרדים מעור עודף בעפעף העליון, כיסים נפוחים בעפעף התחתון, או מראה כבד ועייף שכבר לא תואם לאופן הרגשתם. בלפרופלסטיקה משנה את העור, השריר וחומר השומן — היא לא מרימה את הגבה, לא מוחקת קווי עיט דקים או לא מטפלת בעפעף תלוי הנגרם מצריכה חלשה של שריר הלוואטור. הבנת איזה מבנה בעצם אחראי למראה העייף היא השלב החשוב ביותר לפני הניתוח, מכיוון שהניתוח הלא נכון לא יפתור את הבעיה.

בלפרופלסטיקה תפקודית מול קוסמטית

ניתוח העפעף העליון נופל לשתי קטגוריות המעתיקות לעתים קרובות:

• תפקודי (רפואי הכרחי): כאשר עור עודף בעפעף העליון תלוי מספיק כדי לחסום את החלק העליון של הראיה, ההליך משחזר את שדה הראיה העליון. זה תועד עם בדיקת שדה ראיה רשמית וצילומי עפעף, וזו הגרסה הסבירה ביותר להכסוי על ידי ביטוח.
• קוסמטי: כאשר המטרה היא מראה רגוע ויותר צעיר ולא ראיה משופרת. בלפרופלסטיקה של העפעף התחתון לכיסים תחת העיניים היא כמעט תמיד קוסמטית.

עפעף עליון תלוי לא תמיד בעיה בעור. אם שולי העפעף עצמו יושבים נמוך — כאשר המרחק מהשתקפות אור בתלמיד לשולי העפעף העליון (MRD-1) הוא בערך 4–5 מ"מ בדרך כלל ויורד ל-2 מ"מ או פחות — הסיבה היא ptosis, שריר לוואטור מתוח או חלש, וזה זקוק לתיקון שונה. לחולים רבים יש גם עור עודף ו-ptosis אמיתי והם מוויים מצירוף שתי הניתוחים. ראו את Ptosis מול Blepharoplasty לדעת כיצד מנתחים מבחינים ביניהם.

סוגי בלפרופלסטיקה

ניתוח עפעף מותאם לאילו עפעפיים מעורבים ומה צריך לתיקון. בחנו כל הליך בעומק:

תיאור הניתוח

בלפרופלסטיקה מבוצעת דרך חתכים חיצוניים המוצבים לאורך קווי עור טבעיים של העפעפיים — קיפול העפעף העליון, או מתחת לריסים של העפעף התחתון — או דרך המשטח ההצמדי הפנימי (בלפרופלסטיקה transconjunctival). המנתח מסיר עור עודף, גוזם או מעביר חומר שומן ומהדק מבנים תומכים לפני סגירת חתכים עם תפרים עדינים.

הניתוח בדרך כלל לוקח שעה עד שלוש שעות בהתאם למספר העפעפיים שיעברו טיפול והטכניקות המשמשות. לאחר הניתוח, נפיחות וחבורות צפויות במשך 7–14 ימים; התוצאה הסופית בדרך כלל יציבה תוך 3 חודשים.

תיאור ניתוחי שלב אחר שלב

1. סימון: אתרי החתך מסומנים לפני הניתוח כאשר המטופל יושב זקוף. סימון זהיר מכתיב את התוצאה.
2. הרדמה: הרדמה מקומית מוזרקת לכל עפעף; הרדמה תוך ורידית מתווספת לנוחות.
3. חתך: חתכי העפעף העליון עוקבים אחרי קיפול העפעף. חתכי העפעף התחתון ממוקמים רק מתחת לקו הריסים או דרך ההצמדה.
4. הסרת עור וחומר שומן: עור עודף מוסר; הסכום המסלולי נפתח כדי לגשת לתאי שומן. חומר שומן הוסר או הועבר לפי הצורך.
5. הימוסטזיס: הימוסטזיס זהיר חיוני — orbicularis oculi הוא בעל כלי דם רבים והדמם retrobulbar יכול להאיים על הראיה.
6. סגירה: חתכים סגורים עם תפרים עדינים מופסקים, מוסרים תוך 7–8 ימים.

ההחלמה

• השתנות צבע, חבורות ונפיחות במשך עד 7–14 ימים
• קרח, הגבהת ראש ופעילות מוגבלת בשבוע הראשון
• טיפות עיניים סיכה כמו שנקבע
• התוצאה הסופית יציבה תוך 3 חודשים; תוצאות של עפעף עליון הם עמידים לאורך זמן (לעתים קרובות 10+ שנים), בעוד שתוצאות של עפעף תחתון משתנות יותר

להלן סרטון ניתוחי המדגים בלפרופלסטיקה בעפעף עליון בפועל

ציר הזמן של ההחלמה

נפיחות וחבורות מגיעות לשיא ב-48 שעות ומתפזרות משמעותית במשך 1–3 שבועות. ההתקדמות להלן מציגה התחלום טיפוסי של התחלום בעפעף עליון.

לקבלת המדריך השבוע-אחר-שבוע המלא, ראו את התחלום של בלפרופלסטיקה.

בלפרופלסטיקה מול פרוצדורות קשורות

הפנים העליונות מזדקנות כיחידה אחת, ולכן בלפרופלסטיקה דנים לעתים קרובות לצד — ולפעמים גם משלבים עם — פרוצדורות סמוכות. בחירה נכונה תלויה במה שבעצם יורד:

• גבה כבד, לא רק עור העפעף? אם הגבה ירדה מתחת לשפת העצם, הסרת עור העפעף בלבד עלולה להחמיר את הצפיפות. ייתכן שיידרש הרמת גבה במקום, או יחד עם, בלפרופלסטיקה. השוו בין השניים ב-הרמת גבה מול בלפרופלסטיקה.
• ירידה של אמצע הפנים והלחי? בלפרופלסטיקה מטפלת בעפעפיים בלבד; שקיעה של הלחי והלסת היא שאלה של ליפטינג הפנים. ראו בלפרופלסטיקה מול ליפטינג הפנים.
• תעלות דמע חלולות או עיגולים כהים? אובדן נפח בחיבור העפעף-לחי מטופל לעתים קרובות טוב יותר עם מילויים או שינוע שומן מאשר הסרת עור — ראו תעלת דמע.
• עדיין לא מוכנים לניתוח? שינויים מוקדמים או קלים עלולים להגיב ל-הרמת עיניים ללא ניתוח.

עלות וביטוח

בלפרופלסטיקה קוסמטית היא הוצאה משלוח, וההוצאה הכוללת משתנה בהתאם לגיאוגרפיה, הניסיון של המנתח, האם מטופל עפעף אחד או שניים, וגם בהתאם לעלויות מתקן והרדמה. ניתוח עפעף עליון פונקציונלי עשוי להיות מכוסה כאשר בדיקת שדה ראיה מאשרת שעור עליז מסתיר את השדה העליון; משרד ד"ר Hartstein תיעד זאת וביקש הוראה קדומה. ניואנס חשוב אחד: כאשר בלפרופלסטיקה מבוצעת באותה הפעם כמו תיקון ptosis, החלק של העור (בלפרופלסטיקה) נחשב קוסמטי גם אם תיקון ה-ptosis מכוסה. בקש הערכה מפורשת המפרידה בין עלויות המנתח, המתקן וההרדמה. לעבור מחירים אופייניים, הקריטריונים של הכרח רפואי בפירוט, ואפשרויות תשלום, ראו את המדריך עלות ניתוח העפעף וביטוח ו-האם בלפרופלסטיקה מכוסה על ידי ביטוח?

הרדמה וביום הניתוח

רוב בלפרופלסטיקות הן פרוצדורות חוץ-מחלקתיות שנעשות תחת הרדמה מקומית עם הרדמה תוך-ורידית קלה — אתה רגוע ונוח אך לא תחת הרדמה כללית, מה שמקצר החלמה ומוריד סיכון. אתה מגיע לאחר הימנעות מדוללי דם ותרופות מסוג אספירין לפרק הזמן שד"ר Hartstein קובע (דוללי דם במרשם מופסקים רק באישור של הרופא שהמליץ עליהם), העפעפיים מסומנים כשאתה יושב זקוף, ואתה חוזר הביתה ביום זהה עם מישהו שיסיע אותך. תכננו להשאיר את ראשך מורם ולהנחות דחיסות קרות בערב הראשון.

בחירת מנתח אוקולופלסטי

העפעפיים הם מבנים עדינים וקריטיים מבחינה פונקציונלית, המרוחקים מילימטרים מהעין עצמה, ההבדל בין תוצאה מצוינת ללא כיסוי הוא לעתים קרובות שיקול כירורגי לגבי כמה מעט להסיר. בלפרופלסטיקה מבוצעת בבטחה הגבוה ביותר על ידי מנתח אוקולופלסטי — רופא עם הכשרה משולבת בעפעפיים ובניתוח פלסטי של העיניים והמסלול. מנתחים שעברו הכשרה ASOPRS fellowship (American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery) מנהלים אנטומיה של עפעפיים, פונקציה דמעית ובעיות כל יום. שאל בנוגע לסמכות לוח, כמה בלפרופלסטיקות המנתח מבצע מדי שנה, וסקור תצלומי לפני ואחרי של המטופלים שלהם. אתה יכול למצוא מנתחים שעברו הכשרה fellowship דרך ה-ספר הכתובות של המנתחים שלנו.

כמה זמן התוצאות נמשכות?

בלפרופלסטיקה של העפעף העליון היא עמידה: התוצאות בדרך כלל יציבות בשלושה חודשים ולעתים קרובות נמשכות יותר מ-10 שנים, אם כי העפעפיים ממשיכים להזדקן לאט כמו שאר הפנים. תוצאות העפעף התחתון משתנות יותר. בלפרופלסטיקה לא עוצרת הזדקנות, אך עבור רוב המטופלים ניתוח יחיד מתוכנן היטב מעניק רענון עמוד ועמוד ועמוד טבעי במקום מראה “עשוי”.

ניתוח העפעף העליון לעומת התחתון: השוואת טכניקות

אם כי שניהם נקראים "ניתוח עפעף," ניתוח העפעף העליון והתחתון פותרים בעיות שונות בטכניקות, חתכים והחלמה שונים. התאמת הניתוח לאנטומיה היא מה שמבדיל בין תוצאה טבעית למראה מחוקה.

השניים משולבים לעתים קרובות בישיבה אחת (ניתוח עפעף בארבע עפעפיים). ההחלטה היא אנטומית, ולא מונעת בתפריט: עפעף עליון כבד הנגרם על ידי גבה שנפל זקוק להרמת גבה, לא להסרת עור נוספת, והשוליים עפעף נמוכים זקוקים לתיקון ptosis ולא לניתוח עור.

מה קובע תוצאה טבעית

בניתוח עפעף תיסכול הנפוץ ביותר הוא לא "עשוי מעט מדי" אלא "לקח יותר מדי." רופא ocuplastichim מוכשר מתכנן סביב שלושה עקרונות: שמר עור מספיק כדי שהעיניים יסגרו מלא (הימנע מlagophthalmos וחשיפה), שמור או הסט מחדש שומן במקום לחלל את השקע, וכבד את העין השנייה כדי ששתיהן יתאימו. מכיוון שהרקמות מחלימות ויורדות על פני שלושה חודשים, ניתוח שמרני עם תיקון מזערי מתוכנן משמעות ניתוח אגרסיבי שלא ניתן לבטל. פסק הדין הכירורגי הזה — לא טכניקה יחידה — הוא הסיבה לכך שניתוח עפעף שייך למומחה מאומן ASOPRS שמנתח את המבנים הללו יומיום.

המשך קריאה — מדריך ה-Blepharoplasty השלם שלך

דף זה הוא רכזת של ספרייה מעמיקה בניתוח עפעפיים. חקור כל חלק:

• ניתוח עפעף אסיאתי — ניתוח קפל עיניים כפול.
• ההחלמה מניתוח עפעף — ציר הדירוג השלם.
• הרמת גבה לעומת ניתוח עפעף — איזה ניתוח אתה צריך.
• ניתוח עפעף לעומת מתיחת פנים — עפעפיים או כל הפנים.

לא שמח בניתוח עפעף קודם? אי-סימטריה, עור או שומן מוסרים יתר על המידה, עפעף תחתון שנשלף כלפי מטה, או עיניים שלא יסגרו מלא בדרך כלל ניתן לשפר. קרא עוד על ניתוח תיקון עפעף, כולל ניתוח שביצעו במקום אחר.